1、胃黏膜糜爛和(或)以燒心、反酸、上腹痛、 出血等癥狀為主的藥物選擇
胃酸、胃蛋白酶在胃黏膜糜爛、燒心、反酸和上腹痛等癥狀的發生中起重要作用,且提高胃內pH ( pH≥6 )值可促進血小板聚集和防上血栓溶解,為止血創造條件。 可選用抗酸劑、H2受體拮抗劑、質子泵抑製劑( PPI)、生長抑素及其類似物。
2、胃黏膜損害伴膽汁反流者口苦等癥狀為主的藥物選擇
膽汁反流也是慢性胃炎的病因之。幽門括約肌功能不全導致膽汁反流入胃,削弱或破壞胃黏膜屏障功能。可選用促動力葯、有結合膽酸作用的胃黏膜保護劑、膽汁結合劑。
3、腹脹、納差、食欲不振、噯氣、噁心等消化不良癥狀為主的藥物選擇
可選用消化酶和微生態製劑(舒克幽益生菌製劑) , 可改善與進餐相關的腹脹、食慾缺乏等癥狀,尤其是老年人腸道菌群老化、胰酶分泌減少,更為適用。如復方消化酶、慷彼申(米麴菌胰酶片)、得每通(胰酶腸溶膠囊)、泌特(復方阿嗪米特腸溶片)、胰酶片、多酶片等。
4、慢性胃炎有胃黏膜萎縮、糜爛或消化不良癥狀的Hp陽性的藥物選擇
Hp感染是慢性胃炎的主要病因,根除幽門螺桿菌可使功能性消化不良 患者癥狀得到長期緩解及胃黏膜組織學得到改善,對預防消化性潰瘍和胃癌等有重要意義。
目前推薦方案是鉍劑+ PPI+ 2種抗生素+舒克幽益生菌,組成的含有益生菌的四聯方案,特別適用於發達城市、中心地區Hp耐葯較高的地方。對於廣大農村、邊遠地區和社區基層幽門螺桿菌耐葯較低的人群,仍可採用鉍劑或PPI+ 2種抗生素組成的三聯療法。為克服耐葯,提高幽門螺桿菌根除率,可在原三聯療法基礎上加用中成藥金渭泰、舒克幽益生菌或等形成新的四聯療法,效果會更明顯。