胃黏膜糜爛，到底怪不怪幽門螺桿菌？

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別把胃的問題都賴到幽門螺桿菌身上。

文丨維生素C

來源丨醫學界消化肝病頻道

糜爛、潰瘍，傻傻分不清楚？

曾經見過無數的胃鏡報導提到「胃竇見散在片狀發紅」，結論是「慢性非萎縮性胃炎伴糜爛」。對此，患者往往會產生莫大的恐慌，我的胃是爛了嗎？

慢性非萎縮性胃炎伴糜爛胃鏡顯示

那麼，到底什麼是糜爛？翻閱五年製病理學教材得知，皮膚、黏膜淺表的組織缺損稱為糜爛，較深的組織缺損稱為潰瘍。

通俗地說，糜爛的表現是胃黏膜的損傷較小、較淺；潰瘍的表現是胃黏膜的損傷較大、較深。專業一點講，糜爛深度不超過胃的黏膜肌層，胃潰瘍則超過黏膜肌層。

胃壁橫斷面的組織學分層

糜爛和潰瘍的區別

可見，糜爛比最常見的慢性淺表性胃炎要重，比胃潰瘍則要輕許多。可以簡單比喻為一種「比較重的胃炎」、「比較淺的潰瘍」。

幽門螺桿菌是罪魁禍首？

眾所周知，幽門螺桿菌（HP）是引起胃炎、消化性潰瘍的罪魁禍首，據《實用內科學》中表述：90%慢性胃炎合併HP感染，70%胃潰瘍患者感染HP，95%-100%的十二指腸潰瘍患者感染HP。

然而，胃黏膜糜爛一定是HP在做興風作浪嗎？不是！就像是胃炎、胃潰瘍，HP只是眾多病因的其中之一，並不能逆推出胃炎、胃潰瘍者一定有HP感染。胃黏膜糜爛也是這樣，雖然HP可以導致糜爛的發生，但是同樣不能逆推出胃黏膜糜爛者一定有HP感染。

看《京都胃炎分類》怎麼說

以前見到「糜爛」，就高度懷疑HP感染，甚至認為糜爛就是HP所導致的。而現在，日本學者在《京都胃炎分類》中給出了闡述，終於讓人醍醐灌頂。

1. 凹陷性糜爛：糜爛是指上皮缺損連續性喪失的狀態，糜爛部較周圍組織凹陷，缺損周圍上皮細胞部分平坦而糜爛部凹陷，稱為凹陷性糜爛。在組織學上，上皮細胞缺損限於黏膜肌層以內的黏膜層。其病因為胃酸分泌、物理化學刺激、藥物（例如阿司匹林）、HP感染、HP除菌治療（除菌後胃酸分泌恢復）、病毒感染等，往往多發。

凹陷性糜爛

2. 隆起性糜爛：也稱章魚吸盤狀胃炎。呈息肉狀、棍棒狀、數珠狀等多種形態，多為多發，也可為單發，中央多伴有白色凹陷。多見於胃竇，但胃體部也可見到。目前認為隆起性糜爛的存在與HP感染的關係不大，在HP陽性與陰性者均可見到。

隆起性糜爛

3. 胃體糜爛：在HP陽性或陰性均可見到，HP陰性病例稍多，但無明顯統計學差異。多中心研究發現，見到胃體部平坦糜爛，約70%的可能性是HP陰性。但如若為隆起性糜爛，則HP陰性的可能性為50%。

胃體糜爛

由此看來，胃鏡下的胃黏膜糜爛與HP的關係還真不大，如果患者HP陰性，就得考慮是不是與胃酸分泌、膽汁反流、非甾體抗炎葯、糖皮質激素、免疫抑製劑、自身免疫因素、物理化學因素刺激、病毒感染等等的因素相關了。

參考資料：

1.五年製第8版《病理學》

2.第15版《實用內科學》

3.第1版《京都胃炎分類》

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