痹證與四時之氣有關:「以冬遇此者為骨痹;以春遇此者為筋痹;以夏遇此者為脈痹;以至陰遇此者為肌痹;以秋遇此者為皮痹。」根據四季受邪,部位上分為骨痹、筋痹、脈痹、肌痹、皮痹,可理解為病位的5個層次,藉此佐以引經葯,或向上,或下趨,或直導臟腑,配以桑枝、羌活導葯上行祛風或以獨活、牛膝引葯下降化濕,或加杜仲、續斷、桑寄生入腎,以增強藥效;「病久不去者,內舒其合也,故骨痹不已,復感於邪,內舒與腎;筋痹不已,復感於邪。
內舍與肝;脈痹不已,復感於邪,內舍於心;肌痹不已,復感於邪,內舒於脾;皮痹不已,復感於邪,內舒於肺」。可見痹證與五臟關係甚密,要注意辨別臟腑病機;「腎主骨生髓」、「肝主筋」、「脾主肌肉」,受累多以肝脾腎為主,注意補脾氣、益肝腎,故投熟地黃、牛膝、村仲、桑寄生等。
【祛痹湯】
【組成】防風、秦艽、川芎、桂枝、獨活、續斷各10g,麻黃、薑黃各6g,威靈仙、當歸、牛膝、杜仲、桑寄生各15g。肢休關節疼痛較劇且固定,遇溫痛減·證屬寒邪偏盛者酌加肉桂3g乾薑3g或熟附子5g;若患處關節沉重酸痛或麻木,證屬濕邪偏盛者,酌加慈苡仁20g,蒼朮5g或萆蘚10g,防己10g;肌肉關節紅腫熱痛,酌加生地黃、赤芍各10g;病程日久,遷延不愈者,可酌加全蠍5g,烏梢蛇10g。
【功效】補腎活血,祛風散寒
【主治】類風濕關節炎。
【用法】每日1劑,水煎,分2~4次服,一個月為1個療程。
【方解】本方以防風、麻黃、秦艽、威靈仙祛風散寒除濕止痛;當歸、川芎活血通絡;桂枝、薑黃、獨活解肢體疼痛;杜仲、牛膝、桑寄生、續斷補腎氣強筋骨,增強體質,以求在較短時期內祛邪扶正,使患者自覺癥狀有所減輕。
溫通消痹湯
【組成】熟附子、當歸、牛膝、木瓜、防己各15g,桂枝、紅花各10g,熟地黃20g,雞血藤、伸筋藤、薏苡仁各30g木香6g。
常用加減:痛甚加生川烏10g(先煎4omin);手腕痛加薑黃、防風、細辛加強活絡止痛;腰酸怕冷加巴戟天、淫羊助陽;骨骼變形嚴重加透骨草、尋骨風、自然銅;脊柱強直加狗脊、杜仲、桑寄生。
【功效】祛風,除濕,散寒,清熱。
【主治】痹證(類風濕關節炎)。
【用法】每日1劑,水煎,分3次服,30天為1個療程。急性期配合熏洗。
【方解】《素問·痹病論》「痹者各以其時,重感於風寒濕之氣也」講述了病因,治以祛風除濕散寒為主導,所以方中附子、桂枝或者加川烏大辛大熱濕經散寒,先煎附子使緩起毒性,附子配熟地黃可去附子之剛燥,又可以緩熟地黃之滋膩,伸筋藤、木瓜、防己、慈苡仁除風祛濕;
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3.中藥外敷法
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痹證的臨床表現,氣血不足,經絡空虛為發病的內在因素,感受風寒濕熱為本病的外因,經絡阻滯氣血運行不暢為其主要病機,施以紅花、雞血藤、當歸、木香、木瓜活血養血,行氣通絡;還有在治療痹證穩定期時;「治風先治血,血行風自滅」、「得濕則通」、「土強可勝濕,氣足無頑麻」,除祛風、除濕、散寒、清熱外,參以益氣和血通絡之品,更奏溫經散寒除濕止痛之功。
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