解決便秘 首要區分功能性或器質性

核心提示： 便秘是臨床常見病，患病率隨年齡增長而不斷升高，特別是60歲以上老年人群便秘發生率高達22%，女性比男性更容易便秘。長期便秘，患者很痛苦，對人體危害也很大，許多患者多合併焦慮、抑鬱、睡眠障礙等精神心理問題，使患者生活質量明顯降低。嚴重的會引起肛裂、痔瘡、糞石引起腸梗阻，有心腦血管疾病患者容易誘發心腦血管疾病等。也有研究認為長期便秘可能和結直腸癌發病有關。

便秘是臨床常見病，患病率隨年齡增長而不斷升高，特別是60歲以上老年人群便秘發生率高達22%，女性比男性更容易便秘。長期便秘，患者很痛苦，對人體危害也很大，許多患者多合併焦慮、抑鬱、睡眠障礙等精神心理問題，使患者生活質量明顯降低。嚴重的會引起肛裂、痔瘡、糞石引起腸梗阻，有心腦血管疾病患者容易誘發心腦血管疾病等。也有研究認為長期便秘可能和結直腸癌發病有關。

記者：老年人群便秘有哪些種類呢？

張偉：一般老年人便秘有功能性便秘和器質性便秘，臨床上大多數屬於功能性便秘。

記者：老年人功能性便秘的原因有哪些？

張偉：首先，隨著年齡的增長，臟器功能退化，結腸蠕動減慢，嚴重者甚至腸道根本不會動，腸內容物運輸停滯，患者腹脹、便秘，缺乏便意。部分老年患者肛門直腸感覺功能受損，伴有直腸推進力不足、內臟下垂、盆底下降等等，使肛門及盆腔部分肌肉協調運動異常，導致肛門不能像正常情況下那樣在排便時鬆弛。

其次，老年人食量小，纖維素及水分攝入不足，缺少遺留大量殘渣的食物，糞便體積不夠不能有效刺激排便。糞便在腸道內停留水分吸收過多，糞便量少、乾硬難解。加之，老年人活動量下降，或因病體質虛弱久坐、長期臥床，使胃腸道蠕動減弱，大腸無力推動糞便排出，糞便長時間在腸道內停留，水分吸收過多，糞便乾硬難解。

另外，因便秘經常服用強瀉劑，如口服蒽醌類成分（大黃、番瀉葉、蘆薈、決明子等中藥）的瀉藥和保健品，酚酞，比沙可啶等，長期使用會造成結腸黑變病及不可逆轉的腸道神經損傷。長期使用開塞露通便或經常灌腸者，會使直腸敏感性下降。以上情況都會造成直腸排便反射減弱，雖有糞塊進入直腸，不產生排便反射，引發更頑固更難治性便秘。

老年人往往合併有多種慢性疾病，如長期糖尿病血糖未控制、甲狀腺功能減退、低血鉀、腦血管病或後遺症、帕金森病、腰椎間盤突出症、心、肺、腎功能不全等等使腸道神經功能受損，腸道蠕動減弱而發生便秘。以及老年人往往服用多種藥物，有些藥物可能會減緩腸道蠕動、減少腸道分泌而引發葯源性便秘，如抗高血壓葯、鎮靜安眠、抗焦慮抑鬱、平喘葯等。

記者：器質性病變引起便秘有哪些？

張偉：器質性病變引起便秘最常見後果最嚴重的就是結直腸癌，所以便秘首先要排除器質性病變。如結直腸癌，尤其短期內發生便秘的老年人，我們建議一定要做腸鏡檢查排除結直腸癌。

記者：老年人功能性便秘如何治療？

張偉：首先，明確誘發便秘的原發病，由藥物引發的便秘予以調整用藥。其次，要改變飲食和生活方式。養成每天定時排便習慣、補足水分及膳食纖維、適度運動，並可以輔助腹部按摩、提肛運動等措施。最後，經調整生活方式仍然無法改善便秘的患者，必須遵循醫囑使用通便藥物治療。