文/ 牛荷 石晗旭
“醫美”再次被推到了風口浪尖。這一次，它奪走了一條只有33歲的鮮活生命。
5月2日，小冉（化名）前往杭州華顏醫療美容醫院（以下簡稱“華顏醫美”）接受了腰腹吸脂修複、上臂吸脂及自體脂肪二次填充乳房手術，術後出現感染性休克，後經過綠城醫院、浙二醫院兩個月的救治，於7月13日不幸離世。
值得注意的是，此次涉事的華顏醫美此前屢遭監管部門處罰。據國家企業信用信息公示系統顯示，2019年至2020年期間，接連被處罰5次，違規原因中屢次出現“患者病歷資料不全，且未見醫師簽名”，甚至還出現“醫師接診某患者的病歷處置單上開單醫生簽的是谘詢師的名字”的情況。
根據杭州市衛健委7月15日通報，經杭州市醫學會組織專家評估，小冉吸脂感染死亡事件的確是一場醫療事故，華顏醫美存在術前缺乏認識、術中操作不當、術後觀察處理不及時等過錯，承擔全部責任。
同時，西湖區衛健局將對涉事醫院做出警告和罰款處罰，責成其停業整改，並對負有責任的醫務人員做出進一步處理。
一石激起千層浪，看起來普通的吸脂手術為何就成了奪命殺手？
錯過最佳救治時間
這並非吸脂手術引起的第一場悲劇，而不少網友將這樣的悲劇歸咎為到處充斥著販賣容貌焦慮的聲音。
但這樣的悲劇是醫美的原罪嗎？
公開資料顯示，小冉是一個微博有13萬粉絲的網紅和創業者。7月13日上午，小冉最終搶救無效離世後，其好友通過小冉的微博詳細講述了這場由吸脂手術造成的悲劇。
在好友的敘述中，5月2日，小冉獨自一人在杭州華顏醫療美容（以下簡稱“華顏醫美”）接受了腰腹吸脂修複、上臂吸脂及自體脂肪二次填充乳房手術。家屬們再次收到關於小冉的消息時，已是5月4日早上，且電話來自杭州綠城心血管病醫院ICU。
彼時，小冉已多器官衰竭，隨時都面臨著生命危險。後經家屬商定，將小冉轉入浙二醫院，但由於已錯過最佳治療時間，最終在兩次全身殺菌手術和一場漫長的搶救之後，苦熬了2個月的小冉不治身亡。
根據其好友發布的華顏醫美護理記錄單，5月2日晚上吸脂填充手術後一直到5月4日凌晨五點，共出現了9次小冉主訴疼痛的描述，但華顏醫美隻采取了簡單的給藥、松解塑身衣、吸氧等措施。後續，是小冉自己無法忍受疼痛打了急救電話，才被送往醫院。
針對此間細節，中國新聞周刊致電華顏醫美，但並未得到回復。不過，結合杭州衛健委的通報來看，華顏醫美在術前、術中、術後的操作的確存在問題。
“這應該是由於醫療器械等汙染造成的菌血症”，在看到相關症狀描述後，一位關注此事的三甲醫院感染科醫生告訴中國新聞周刊。出現菌血症後，患者往往會出現多個器官轉移性感染，且症狀較為急性，應當立即針對感染菌治療。
不過，在中國整形美容協會脂肪醫學分會會長、上海長海醫院整形外科主任醫師宋建星看來，這場悲劇由醫療器械汙染導致的可能性較低。“原因在於手術器械都是成批消毒的，如果是器械導致的感染，應該不只有這一例。”
宋建星認為，像小冉這起案例中出現的膿毒血症大面積嚴重感染，大的綜合醫院才有能力挽救，這家醫院估計沒有很好的綠色通道。
浙江綠城心血管病醫院出院記錄顯示，小冉入院時診斷為皮膚感染、肺部感染、肝腎功能不全等，轉院時為感染性休克、多功能器官衰竭（呼吸、腎、肝、循環、凝血）以及肺部感染（胸腔積液）等。根據浙大附二院住院病人診斷證明書，入院時，小冉被診斷為壞死性筋膜炎、膿毒性休克、髒器功能衰竭等。
上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院雷射美容科主治醫師劉瀅在微博中公開指出，壞死性筋膜炎是一種廣泛的軟組織感染，以快速進行性淺筋膜壞死伴隨大量周圍組織的逐漸損害為特徵，是一種非常少見但非常危險的抽脂術後併發症。
在她看來，如果術後發現不適，立馬去公立三甲醫院就診，生存概率會提高很多，說到底還是對於可能的嚴重後果不了解。如果醫院做好了規範的手術記錄，主刀醫生能夠如實告知手術情況，醫生救治時掌握信息越充分，越容易盡早發現問題，提高存活率。
一名資深醫美人士則認為，這是院感引發的醫療事故，與醫院手術室消毒不到位、手術時間長有關，而且從一開始就錯過了最佳搶救時機。
越早采取搶救措施，越好。今年發表在《中華整形外科雜誌》第四期上的《停乳鏈球菌感染導致吸脂填充術後膿毒性休克一例》做了很好的詮釋。在這個案例中，1例36歲女性患者於2019年6月5日就診於中國醫學科學院整形外科醫院,進行吸脂和脂肪填充術，術後8h發生停乳鏈球菌感染導致的膿毒性休克。不過，由於發現較早和及時搶救治療,並轉往北京協和醫院,經急診科、整形外科、ICU等多科室聯合治療，雖然患者病情凶險而反覆，但最終得以成功救治，痊愈出院。
吸脂手術風險大
吸脂手術是利用器械通過皮膚小切口伸入皮下脂肪層，將脂肪碎塊吸出以達到吸收脂肪目的的方法，其原理是通過負壓吸引的方法把身體某一部位多餘的脂肪給吸出來，實現局部迅速瘦體的目的。
不過，現實可能並不如想象中那麽美好，任何整形手術都存在風險，吸脂手術更是如此。
就小冉這個案例來看，引發感染的原因與吸脂量、醫生操作、手術環境等有很大關係。一名業內人士告訴中國新聞周刊，在吸脂手術中，創口會長時間暴露，而且每次吸脂針抽出來之後就會直接和空氣接觸，手術室的空氣質量是否合格、細菌數量是否超標、醫生在的無菌操作處理是否到位都是引發感染的可能原因。另外，在護理過程中，組織切口層有滲液、流血水，也有可能導致外部汙染進入創口進而引發感染。
有醫美機構工作人員表示，涉事的華顏醫美並不是專門做吸脂的機構，醫生手法粗暴、無菌觀念差。
在北京市盈科律師事務所高級合夥人王貝貝看來，如果該家整形醫院或者其醫務人員有過錯的，則該整形醫院需要承擔賠償責任。他認為，如果整形醫院在診療活動中，涉及“違反法律、行政法規、規章以及其他有關診療規範的規定”“隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料”“遺失、偽造、篡改或者違法銷毀病歷資料”，則推定醫療機構有過錯。
據了解，吸脂主要是通過“吸脂針”反覆在脂肪層進行抽吸，先用麻藥打腫脹液，增厚整個脂肪層的層次，然後不斷在脂肪層進行抽吸。一名業內從業人員表示，對於做吸脂手術的人群來說，基本上三分之一的人都會出現由皮膚組織增生、抽吸不均勻等因素而導致的皮膚凹凸不平、疤痕增生等併發症，造成併發症的主要原因包括醫生技術和個人體質差異。
業內一般認為，一次安全吸脂量在2000cc以內。宋建星說，醫美手術分四個級別，第四級是最高等級，吸脂手術屬於第二級，相對而言不是那麽難。但隨著吸脂量的增加，手術難度就會上升了，很多人誤以為容易，操作上無知者無畏。“為小冉做手術的那名醫生看資質只是一個執業醫生，我認為都沒有達到主治醫生。”
“吸脂手術是風險很大的項目，死亡率極高”，該業內人士說，“一方面，吸脂手術中反覆抽吸的脂肪有可能進入血管造成栓塞，栓塞嚴重可導致死亡；另一方面，手術需要全麻、創傷面幾乎大於所有其他醫美項目，風險高且不可控，比如對大腿的吸脂，整個脂肪層全部會被破壞；另外，每個人身體體質有所差異，本身就有炎症的人群更可能被感染。”
值得注意的是，小冉的案例遠非個例，類似的事件也同樣在其他人身上上演。
一名曾做過吸脂手術的人在網上發文稱，她去年年底做了吸脂手術，和逝者小冉的病情有95%的相似度，因搶救及時才撿回一條命。但雙膝軟組織大面積壞死以及長期使用抗生素導致身上有不可複原的疤痕和後遺症，現在還在維權的路上。
另一名網友也分享了她的手術經歷，稱6月19號在南京連天美做吸脂失敗，到現在大腿內側皮膚像老樹皮一樣，右腿內側凹凸不平，根部正面高低不平，淺層沒有處理好。
中國新聞周刊在中國裁判文書網上查詢發現，與“吸脂”相關的文書超480條，多人因做吸脂手術產生多處硬結、瘢痕等併發症，與做手術的醫院產生醫療服務合約糾紛，其中不乏未獲得中國衛生部門批準注冊、不具備執業資格的情況下就為消費者實施美容手術等違規情況。
並非所有人都適合吸脂，也並非所有部位都可以吸脂。業內人士指出，能不吸脂就不吸脂，如果實在要做，建議“少量多次”。
監管如何規範？
中國新聞周刊在美團平台搜索“吸脂”發現，不同商家的吸脂手術的價格和醫生水準參差不齊，其中價格範圍從上千元波動至五六萬元，同一家醫美機構的吸脂項目也價格不一。
一名醫美機構工作人員說，現在做吸脂手術的人群非常多，吸脂手術的價格差異主要在於醫生資質和手術設備兩方面，醫生水準越高、手術設備越先進，價格越貴。
多名醫美機構工作人員均稱，醫院會安排臨床經驗豐富的醫生來操作吸脂手術，不需要過多擔心安全性問題。然而，在術後安全保障上，大多並未給予明確答覆。
吸脂市場的火熱肉眼可見，不缺“求美者”，同時也頻發惡性事件，難免讓人質疑相關部門在監管上仍存在疏忽。
事實上，感染導致如此嚴重後果的事件在脂肪類手術中並不多見。“脂肪手術到目前為止，感染導致死亡的報導這是第一例”，宋建星告訴中國新聞周刊。
同時，只要是外科手術就一定存在感染風險，這就需要手術的主刀醫生一方面有對感染的認知，另一方面自身具備應急處理的能力，或有應急預案，譬如與三甲醫院間有綠色通道，第一時間將患者送往醫院救治。
在聯合麗格醫療美容集團董事長李濱看來，這其實應當是整個行業的行規。“醫美行業中，醫療安全還是重於一切。一旦出現風險事件，先搶救人的生命是最重要的，其他事情都要放在一邊。”
據一位不願透露姓名的醫美從業者介紹，目前脂肪類手術中，仍然存在很多未得到有效監管的亂象。譬如抽脂量可能會做到安全限度2000cc的三倍，甚至五倍，以及在配置腫脹液時麻醉藥利多卡因嚴重超標的問題——在國家規定濃度是400毫克/升的前提下，“有的甚至能超過10倍”。
對此，李濱也向中國新聞周刊表示，超範圍經營在很多醫療機構裡都比較常見，尤其是越級手術。
“很多人錯誤地認為吸脂手術很容易，所以不少醫院管理者和醫生都缺乏足夠警惕性，操作起來就無知無畏、沒有節製，缺乏風險意識，這也是很多意外產生的重要來源之一”，宋建星表示。
前述從業者還同時向中國新聞周刊質疑，華顏醫美還涉嫌病例篡改、造假。“（華顏醫美）病例裡面記錄抽脂量2000cc，這相對於五個小時的手術時長來說不合理，我認為至少應該有5000cc。”
實際上，我國目前已發布了一份《脂肪注射移植標準》，對脂肪移植領域的適應症、禁忌症、醫療機構和醫生資質、術前準備、併發症預防與處理、手術中各環節規範等，做出了算得上細節滿滿的要求。
不過作為該標準的主要編制者，宋建星指出，目前該標準仍停留在團體標準階段，即由社會自願採用的標準。“我們今後也會在行業標準上加大力度，為建立一個行業強製性標準而努力”，宋建星告訴中國新聞周刊，“經過正規培訓、宣講，把這些標準實實在在落實到基層之中”。
另外，在宋建星看來，眼下一些打著“學術團體”幌子舉辦的行業會議、培訓班等，實際上是純粹的商業行為。“有些參會人員可能來自於美容院，根本沒有相關資質，看到某個項目操作簡單回去就在自己的地方開始違規操作。”
“不誇張地講，這些無異於培養醫美殺手的溫床。”宋建星表示，“這是我們亂象爆發的一個薄弱環節，應該得到整治”。
同時，許多監管部門往往缺少醫療專業背景，對於醫療安全風險的把控能力相對較弱。宋建星認為，這就需要學術團體機構與監管部門形成有機結合，專業人士從設備、產品、操作等方面發現和分析風險，發出警示，監管部門才能更有據可依地進行整治、處罰。
當然，隨著整治醫美亂象的推進，行業已經在悄然發生一些改變。李濱就從這次杭州衛健委的通報中發現了一種進步。“以往醫療事故都是機構來承擔責任，這次通報轉向個人也要承擔一定責任，這會讓未來醫生在操作的過程中更為小心謹慎。”
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