補維生素D能預防糖尿病？還是放棄吧！|ADA2019

如果有一種藥物能夠預防糖尿病，我將是最先嘗試的那個。

對於遍及全球、數以億計的糖尿病患者以及關心、關注糖尿病防治進展的醫務工作者來說，「預防糖尿病發病」這件事情是永恆的話題。近年來確實湧現了一批療法，著眼於高風險人群的糖尿病風險管理，將糖尿病診療的預防引入公眾視野。一些看似普通的微量元素也由於與糖尿病發病息息相關而備受關注，其中就有我們今天的主角——維生素D。

平凡的維生素D

與糖尿病有啥關係？

人體內的維生素D主要來自日光中紫外線照射皮膚後合成（佔80％-90％）和飲食攝入（魚、蛋、強化奶製品等，佔10％-20％），首先經血循環到達肝臟，在肝臟的25羥化酶作用下轉變成25羥基維生素D(25-OH-Vit D)。

圖1 25-OH-Vit D水準和患2型糖尿病風險

既然代謝產物的水準能夠影響糖尿病發病，那麼追本溯源，維生素D本身是否也能幫助我們實現預防糖尿病的夢想嗎？——很遺憾，這個希望在今年的ADA（美國糖尿病協會年會 2019）上再一次破滅了。

補充維生素D

當地時間2019年6月7日，ADA2019在舊金山順利開幕，一項名為《Vitamin D Supplementation and Prevention of Type 2 Diabetes》的研究由其第一作者Anastassios G. Pittas, M.D.在大會上報告了這項研究的結果（圖2）。

研究一作：Anastassios G. Pittas, M.D.

這項研究同時也發表在國際期刊《NEJM》（圖2）。該研究共納入了2,423名具有糖尿病高風險的成年人，受試者來自美國的22個地區，入組需要滿足三種糖尿病前期標準中的兩項：

• 空腹血糖：100-125mg/dL（5.6-6.9 mmol/ L）;

• 葡萄糖耐量試驗：140-199mg / dL（7.8-11.0mmol / L）;

• 糖化血紅蛋白指標：5.7%-6.4％（39-47mmol / mol）

圖2：研究同步發表於《NEJM》

受試者（其中40%為非高加索人種）被隨機分配為兩個小組：維生素D乾預組（每天服用含有4000 IU維生素D3的藥丸）和安慰劑組。

研究人員通過為期24周的乾預管理以及中位數為2.5年的隨訪後，對受試者中新發糖尿病患者的數量進行了統計，結果顯示，維生素D乾預組的糖尿病診斷髮生率與安慰劑組的差異無統計學意義[HR值為0.88,(95% CI,0.75-1.04)]（圖3）。

圖3：補充維生素D組與安慰劑組的糖尿病發病率差異無統計學意義

維生素D

是騙局還是希望？

除Anastassios G. Pittas博士外，研究組的另外兩位成員 Myrlene Staten, M.D.和Erin S. LeBlanc, M.D., M.P.H.也參與了D2d研究的報告，值得一提的是Myrlene Staten博士提出了一個吸引人的觀點：「Vitamin D= Big Business」。

在英國，維生素D的銷售額從2001年的4500萬美元激增至2009年的4億2500萬美元，這其中的商業運作不言而喻，Myrlene Staten博士同時也發出了質問：「維生素D防治疾病，到底是一個巨大的騙局還是確有其事？」

在糖尿病預防領域，維生素D已經鎩羽而歸，但在治療領域，去年轟動一時的研究《Vitamin D Switches BAF Complexes to Protect β Cells》（圖4）依然預示著它的潛能。

相信隨著研究的增多，更多的作用機制將被探明，研究者和醫者終將窺得維生素D與糖尿病以及其它代謝性疾病的關係，以事實和數據為依據，指導民眾合理防治疾病。

參考文獻

1.N. G. Forouhi, Z. YeA. P. Rickard, et al, Circulating 25-hydroxy vitamin D concentration and the risk of type 2 diabetes: results from the European Prospective Investigation into Cancer (EPIC)-Norfolk cohort and updated meta-analysis of prospective studies. Diabetologia August 2012, Volume 55, Issue8, pp 2173–2182

2.https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1900906?query=featured_home

本文首發：醫學界內分泌頻道

本文作者：ADA報導小組-妮娜

責編：梁慧楠

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