半月板損傷後能不能自愈？

半月板是一種韌帶纖維軟骨，在膝關節內有內側和外側兩個半月板，分別置於脛骨（小腿骨）上端平台之關節面上。即在大腿股骨與小腿脛骨之間、髕骨之後。

半月板在膝蓋之中其邊緣厚，中央薄，上面微凹，下面平坦，以增加股骨（大腿骨）與脛骨間的接觸面，也加深了脛骨頭膝蓋端的關節面，加強了膝關節的穩固性。

半月板有一定的彈性，能吸收震蕩，在跑步或跳躍時有緩衝作用。

半月板上下面均光滑，活動時能使關節腔內的滑液分布均勻，有潤滑關節和減少摩擦的作用。實驗證實切除半月板後，膝關節的摩擦力將增加20％。

在膝關節伸直位置時，半月板有協助關節最後伸直與擰緊的作用。

一般的情況下半月板是緊黏合在脛骨平台的關節面上，膝關節在運動的過程中是不移動的，只有在膝關節屈伸在135度位置時，關節作內旋或外旋運動，半月板才有輕微的移動，這也是半月板在此體位上容易致傷的原因。

半月板損傷癥狀

半月板損傷多見於青年人，如不及時治療，將嚴重影向膝關節的功能。

半月板損傷後，其疼痛部位與損傷位置有密切關係。

其受傷後疼痛常局限於膝關節之內、外側，影響膝關節伸屈運動。

受傷後數小時內關節明顯腫脹，尤其有膝關節交鎖者更為明顯。損傷當時可出現清脆的關節響音，如手指彈牆之聲音。

在損傷後慢性期之腫脹並不明顯，但在膝關節伸屈時也會有響音，患者常常可以自己做出膝蓋之響聲。

除響聲之外必須伴有關節疼感或交鎖癥狀才是半月板受傷，如果不伴有疼痛或交鎖時，則不一定是半月板損傷。若半月板多次反覆受損，則引起膝關節持續性疼痛和股四頭肌（大腿前面之肌肉）明顯萎縮。

所謂「交鎖現象」：即患者走路時，膝蓋忽然被卡住，膝關節置於某一體位時，既不能伸直，又不能屈曲。在交鎖的同時關節會有酸疼感。

如將膝關節稍微屈伸活動，有時可發生響音，此後交鎖自解。交鎖現象可以反覆發作，且患者可自動作出，每次發作，膝關節位置必都在同一體位上。

半月板損傷病因

膝關節在屈曲135度位置時作強力外翻或內翻，內旋或外旋，半月板上面黏住之股骨部位也隨之活動，與下面脛骨平台之間會形成旋轉摩擦剪力。

若動作突然，產生剪力很大，關節面對半月板的壓力也很大，在旋轉碾挫力超過了半月板所忍受之時，即可引起各種類型的損傷。

如籃球運動員的轉身跳躍投籃、鐵餅運動員的旋轉動作，都在瞬時完成，具有強大的爆發力。又如農民年復一年的蹲位耕作，勞損致傷，使半月板後角破損。

引起半月板損傷的外力主要有兩種：撕裂性外力和研磨性外力。半月板損傷常見於時常半蹲位工作者和運動員等。

半月板破裂有各種類型可分縱裂、橫裂、外側緣破裂、內側緣破裂、前角與後角撕裂等。其中以縱裂最常見。沿關節囊附者處的外側緣破裂，由於血液供給較好，多能獲得癒合。若位於無血管區或血管較少之區，這類破裂均不會癒合。損傷的半月板．可發生軟化、變性、變薄，纖維軟骨組織失去失去原有的彈性。

半月板損傷的診斷

半月板損傷的主要診斷依據是病人的受傷機制和傷後的臨床體征為準。

膝關節有明顯的外傷歷史。傷後膝關節劇烈疼痛，逐漸出現腫脹，關節活動明顯受限制。但有少數患者疼痛輕微，關節功能尚好，故容易漏診。

膝部壓痛點檢查，一般認為在髕韌帶兩側關節間隙處有明顯壓痛時，是半月板前角損傷，半月板後角損傷的壓痛點多在關節後方，關節兩側有壓痛時，應考慮半月板中部損傷，但須注意與內外側副韌帶損傷的鑒別。

膝關節交鎖症與關節內彈響聲是診斷的主要依據。關節交鎖症常發生於受傷當時及傷後關節活動中，每次發生交鎖時，膝關節均被」卡」在一固定體位，即不能伸直也不能屈曲。關節內彈響聲多能自己聽到，交鎖時常伴有彈響。應注意，關節比數鬆弛者也可發出彈響，但無疼痛。

在上下樓梯或蹲下起身時，易出現關節不穩、發軟等失力感。

麥氏試驗（MCMnrry，s．UesI）：患者仰臥，檢查為站在受傷關節側。以一手的拇指和食指分別按於患肢兩側的膝關節間隙處，以另－手握踝部，將髖關節與膝關節完全屈曲，然後使小腿外展、外旋或內收、內旋逐漸伸直膝關節，如檢查者的手指感到有半月板的衝擊力或聽到關節內有響聲，患者伴有明顯的疼痛，即為陽性。

在關節伸直至最後幾度時診斷為陽性者即是半月板前角損傷；當關節屈曲位出現陽性時，則半月板後角損傷的可能性較大；陽性體征出現在屈膝近直角時，多為半月板中部損傷。

X線檢查，半月板損傷在X線片上較難顯示，故膝部X線平片多無明顯異常。因X線檢查可排除膝關節其他骨性病變，在臨床上常作為鑒別診斷，關節造影也有助於明確診斷，但不是常規的檢查方法。

關節鏡檢查：在必要時，可用關節鏡檢查，以確定半月板損傷的位置，明確治療方案，還可在鏡下完成部份半月板切除術。

半月板損傷的治療

半月板軟骨撕裂的治療，必須了解半月板的解剖情況。半月板本身無血管，損傷不宜修復，但是半月板的邊緣部通常血液供應做好，所以能和其他的組織損傷一樣的癒合。

一、開鎖手法治療主要目的在於發生關節交鎖時，以手法解除之。在患者發生膝關節交鎖時，不能自行解除交鎖，要醫生施術進行解脫。患者坐於床邊，術者先將膝關節牽拉之，以擴大其間隙，同時進行小腿輕度的旋轉，即可解脫。

二、固定方法第一次受傷後，若為半月板損傷邊緣型的，要以石膏托和夾板固定膝於170度位休息4一5周，同時進行下肢肌肉的主動收縮鍛煉。邊緣型的損傷大部分可以自行癒合。

三、藥物治療損傷初期，關節腔積血，腫脹明顯，應將積血抽出，內服活血化瘀之劑，如桃紅四物湯。如晚期有滑膜炎，或手術後膝關節出現創傷性滑膜炎、關節積液者，則選健牌利濕，佐以活血化瘀運氣之品，以健脾除濕湯化裁。

四、手術治療產生疼痛、交鎖的半月板損傷，一經確診半月板損傷而無法自行修復者應盡量早期手術切除之。

在半月板損傷的初期先冰敷，過了急性期物理治療師採用物理康復治療。

物理治療利用許多運動幫助你克服動作障礙。和專業治療師展開運動療程，可以幫助半月板恢復力量，保持最佳狀態。

下面提到的頭5個運動可以在膝蓋疼痛減輕後立刻進行，做完後要休息。

這些運動涉及肌肉動作，以促進患處的血液循環和氧氣供應。充足的氧氣供應有助於維持細胞完整性和功能，幫助受損細胞加快修復。

被動伸膝運動

當病人無法完全伸展膝蓋時，治療師通常會建議做這項運動。方法如下：

躺下後，將一條捲起的毛巾放在受傷那一側的腳後跟底下，將它抬高至離地面至少15厘米。

讓腿部肌肉休息2分鐘，然後利用地心引力慢慢伸直膝蓋。

重複3次，想做多少組運動都行。

腳後跟滑行

一旦疼痛開始消退，你可以試一試腳後跟滑行運動。方法如下：

坐著，雙腿往前伸直，然後將受傷那一側的腳後跟慢慢滑向臀部。

回到起始姿勢，重複15組。

站姿小腿伸展

站著，雙手抵著牆壁，與眼睛齊平。受傷的腿往後踩，腳後跟貼地，另一隻腿則屈起膝蓋向前踩。後面的腿稍微往內轉，身體慢慢往前面的牆壁傾斜，直到小腿處有拉伸感。

保持15到30秒，然後回到起始姿勢。這個運動可以每天重複幾次。

靠牆拉伸腿後腱

躺在靠近門的地面，臀部對著門口，沒有受傷的腿往門口伸直。然後抬起受傷的腿，讓它靠著門框旁邊的牆壁。保持這個姿勢，直到大腿後側有拉伸感。重複3次。

只要不覺得痛，想保持這個拉伸姿勢多久都可以。這項運動對你尤其好，因為牆壁緩解了腿的壓力，不需要靠自己去支撐它，也不需要用手支撐腿。

嘗試直膝抬腿

平躺在地上，雙腿往前伸直。將沒有受傷的腿稍微屈起，腳底緊貼地面。繃緊受傷那一側的大腿肌肉，將它抬至離地面20厘米高，再慢慢回到起始姿勢。重複15次。

貼牆滾球深蹲。頭、肩膀和背部靠牆。雙腳離牆壁90厘米遠。將一個球放在背部和牆壁之間，慢慢地下蹲到45度角。保持這個姿勢10秒，然後回到起始姿勢。重複10次。

這項運動對鍛煉核心肌群也很好。試著在下蹲時將手臂舉高90度，起身時再慢慢放下雙手。

向上踏步。站著，受傷的腿往上踏步，抬高到離地面至少8到13厘米。另一條腿則緊貼地面。慢慢地交換兩腿的姿勢，重複做15組。

一旦膝蓋承受得住，試著像健身房那樣堆放幾個健身踏板，圍成一個圈。嘗試各種不同高度的踏板，最大程度地拉伸雙腿。

膝關節穩定性訓練

將彈力管一端套在沒受傷那一側的腳踝，另一端系在門上，與腳踝齊平。面對著門，稍微屈起受傷的膝蓋，繃緊肌肉。受傷的腳保持這個姿勢，沒有受傷的腿則筆直地慢慢向後移動。重複2組，每組做15次。

你也可以嘗試伸膝阻抗訓練。用彈力管拴一個環，系在門上，與膝蓋齊平。受傷的腿踏在環上，屈起約45度，另一隻腿則抬離地面。慢慢伸直受傷的腿，保持大腿肌肉緊繃。重複15次。

了解癥狀。半月板撕裂是最常見的膝蓋損傷。

如果你懷疑自己的半月板撕裂，試著觀察以下癥狀：

膝蓋發出「咯咯」的響聲。做任何用到膝蓋的活動時，會發出響聲。膝蓋保持不動兩分鐘，再試著屈起來，這時候有響聲是正常的。如果屈起膝蓋好幾次還是有響聲，膝蓋可能有問題。

腫脹和僵硬。膝關節有滑液幫助它活動。半月板撕裂會導致膝關節積累過多滑液，變得腫脹。腫脹造成僵硬，你很難移動膝關節，無法做需要用到膝蓋的活動。

疼痛。腫脹和僵硬也會伴隨著疼痛。尤其當膝蓋負重或移動的時候會感到痛。你可能痛得無法屈起膝蓋。膝蓋看起來像卡住了，不能動。

了解半月板輕微撕裂的癥狀。受傷當下會感到疼痛，但還算可以忍受。疼痛除了是軟骨組織隨著時間逐漸加重的傷勢引起，也可能是輕微腫脹引起。

銳痛可能會在停止劇烈活動2到3周後逐漸得到緩解。某些動作可能導致癥狀複發，比如下蹲、彎腰、抬重物和扭動身體。

了解半月板中度撕裂的癥狀。膝蓋側邊或中間可能感到銳痛，特別是下蹲或轉動身體的時候。炎症可能在兩三天內惡化，導致膝蓋僵硬。或許還能走路，但是無法屈膝彎腰。

癥狀通常會在一兩周小腿，但是長時間使用膝蓋會導致癥狀持續。如果沒有接受治療，疼痛會持續好幾年。

了解半月板重度撕裂的癥狀。病人會遭受更嚴重的疼痛感，膝蓋突然腫脹和僵硬。疼痛可以是銳痛、搏動性跳痛或劇痛。也許會在兩到三天內出現明顯發炎癥狀。某些破裂的半月板組織可能進入膝關節間隙。

這些癥狀會造成膝關節不穩定，無法正常走路和伸直膝蓋。一定要就醫治療。

了解診斷方式

醫生會記錄病歷，判斷現在的癥狀是否和過去膝蓋受過的傷有關聯。醫護人員之後會進行下面一些檢查和測試，評估膝蓋的功能：

膝關節檢查。醫生會檢查兩側關節是否一觸即痛、不穩定或活動範圍異常，是否有某一處感到疼痛，或者受傷的腿無法負重。

X光檢查。檢查膝蓋骨是否有發炎。

核磁共振成像檢查（MRI）。骨科醫生經常要求做這項檢查，以便進行確診。它讓醫生能更清楚地看見患處和撕裂程度，還有周圍的韌帶、肌腱和軟骨情況。

關節鏡檢查。骨科醫生會在皮膚上做一個小切口，插入關節鏡，檢查膝關節內部情況。關節鏡有一個帶有光源的微型攝影機，讓醫生直接看到撕裂的半月板，甚至還可以進行治療。