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小編導讀
劉渡舟老師精通醫典，擅用經方，是卓越的傷寒大師。劉老亦精通百家，博覽醫籍，尤其對《醫宗金鑒》《東垣書十種》《黃氏醫書八種》等巨著，頗有研究，並富於實踐，療效顯赫，是卓越的臨床大師。今天的文章是在畢業實習時跟隨劉老一年的張炳厚老師所著，分享出來，大家或可體會到跟隨一位中醫名師，有多麼重要。
豈獨傷寒巨擘，亦為雜病聖手
——淺話恩師劉渡舟
作者/張炳厚
01
辨證精嚴，遣方入微
某星期天，吾與劉老對弈，吾師棄馬掩護七步卒過河，名曰仙人指路，對弈三局，吾皆遭慘敗。欲求再弈，開飯時間已到。吾師興高采烈，餐飲逾常，吾心卻久久不能平靜，視食而不能進。吾師見而笑曰：「思慮過度傷心肝，汝能觸事如此費神，長此下去，必傷於脾，今余授汝一方，以備後用。
《醫宗金鑒?雜病心法要訣》載開胃進食湯(含黨參、土炒白朮、雲茯苓、炙甘草、陳皮、半夏、藿香、木香、厚樸、砂仁、丁香、生麥稻芽、建神曲)，治療飲食不馨或納少，凡因脾胃虛弱、運納無權者，投之即效。
數日後，臨床遇一脾虛納呆患者，劉老即用上方。三日後，病人喜來奔告：「服藥後，脘悶消失，飲食倍增，總有欲食感，不知食多少為宜?」吾師說：「胃氣始復，食量應徐徐而增，以防重損脾胃」。
後又遇一位不食病人，吾欲投「開胃進食湯」，師搖頭曰：「此人知飢而不能食，乃為胃強脾弱。胃強，受納正常，故知飢；脾弱，失其健運，故不能食。正宜『消食健脾丸』，遂改為湯劑(即平胃散加炒鹽、胡椒、麥芽、山楂、白蒺藜)。」聽畢，真讓吾耳目一新，讚嘆不已。
四十年來，吾辨證運用此二方，每每獲得佳效。如1967年，治吾院一劉姓患兒，男，七歲，其母告曰：患兒長期食少，多方檢查未發現器質性病變，請診治。審其證，見其面色少華，毛髮黃枯，形小體瘦，年雖七歲而與四、五歲者無異，舌淡苔白，脈細關滑。詢問患兒，經常胃脘脹痛，大便溏薄。
綜觀上證，診為脾胃虛弱，「形不足者，溫之以氣」，擬「開胃進食湯」化裁。處方：黨參三錢，土炒白朮六錢，雲茯苓三錢，炙甘草一錢，陳皮、半夏、藿香、佩蘭、木香、厚樸、砂仁各二錢，丁香一錢，生麥稻芽、建神曲各三錢。進葯五劑，飲食增加，胃脘脹痛、便溏頓瘥，遂停葯注意觀察，患兒面色逐漸轉華，日益活潑喜動，飲食遞增，平均每年身高竟長十厘米，兩年後，比同齡者體質有過之而無不及。
吾師所授二方，主治皆為不食，病位均在脾胃，但病因、病機不同，遣方治法也異，二方各臻其妙。可見吾師辨證之精嚴，遣方之入微，不愧人師，足堪效法。
02
獨具匠心，益人智慧
吾隨劉渡舟老師臨證，發現劉老每重用附子時，必用食指重診尺脈，不解其故而請教之。師曰：「汝真有心!余不負汝。附子雖能回陽於頃刻，祛寒止痛，神效無比，但其性大毒，古今服中藥中毒者，附子居於首位，切不可濫用。附子又屬大辛大熱之品，最易傷陰，凡一切陽證、火證、熱證、陰虛血衰，均須慎用，更不可重用。而虛寒重病，又必須重用之，取其藥力專一，能迅速驅病，但須中病輒止。而具體用量，以適合病情為要旨。余重用附子，依據有三：即癥狀必見形寒肢冷，舌象必見清潤有津(不拘何苔)，脈象必須尺弱無力，不能浮大長數。」
吾又問：「重用附子，除脈、舌、症外，還有何要領?」師曰：「還須配伍得當，解附子熱莫過知母，解附子毒莫過乾薑。」又問：「煎法有何奧妙?」師曰：「余用附子三錢以上必先煎，用量愈大，煎的時間愈長，若量過一兩，必先煎四十分鐘以上，皆在去其毒而保其性。」
吾師醫訓，雖字句不多，卻精闢至要，實屬經驗之談，頗能益人智慧。多年來，吾臨證用附子，皆以師教為準繩，效佳而無弊。
03
醫貴通變，葯貴合宜
婦科經行腹痛，臨床最為多見，病因病機複雜，施治甚為棘手，往往效不從心，遂請教劉渡舟老師。
師曰：「欲治此病，先明其理，把握其證。大體經後腹痛多虛，經前腹痛多實，二者又以實證多見，實者或為氣滯血瘀，或為寒凝血滯。其中，氣滯血瘀者每每脹痛並見。脹為氣滯，痛為血瘀，臨床務須查明以孰為主，脹過痛者，乃氣滯其血，痛過脹者，乃血凝礙氣。前者宜用『加味烏葯散』，後者宜用『本事琥珀散』。二方同出於《醫宗金鑒?婦科心法要訣》，余驗證多年，其效甚優，汝可一試」。吾聞之，如獲至寶，連夜攻讀，以待臨證一用。
翌日，余遇一青年女患者，證見月經後愆，色紫有塊，經行腹痛，痛過於脹，舌邊有紫斑，苔薄白，脈弦細。揆諸病情，診為血凝礙氣，即投「本事琥珀散」原方三劑，滿以為葯證合扣，必有捷效，不料治與願違。
翌晨，患者持葯來找，言葯後腹痛反劇，徹夜未眠。吾迷惑不解，請師會診，師重審其證，六脈弦遲，腹痛且涼，詢知腹痛以熱水袋敷之為快。
師見吾套用「琥珀散」，凝視而笑曰：「明代杜士燮有這樣兩句話：持鑒以索貌者不能得其腠理，而按方以索病者不能神其變通。汝犯此弊也!本例雖有血瘀氣滯，但重責於寒，乃血為寒凝，血凝氣滯，治宜溫而通之，應以溫經散寒，活血行氣。汝用『琥珀散』，亦非絕對不可，但必須加入溫熱葯，方有建樹。」遂將余葯撿出生地，又加肉桂二錢，更加附子、乾薑各三錢，囑病人立即煎服，且忌生冷，避寒涼，葯後定來複診，以觀其效。
患者複診曰：「葯後血塊頓時大減，腹脹痛瘥。」吾詢問：「汝既往是否僅在經初有血塊、腹痛?」答曰：「既往腹痛，血塊貫於始終，且痛勢遞增。」可見，效屬葯功，惟經期腹痛遞增，冥思費解。
又求教吾師，師曰：「血愈去，陽愈虛，寒愈甚，血愈凝固也。」聞後，心悅誠服，可見吾師查證之詳，辨證之精，用藥之妙，不失為一代名流，臨床大師。
04
謙虛好學，推崇同道
吾畢業實習期間，臨證遇一下頜關節疼痛患者，一診無效，二診如故，吾冥思苦想，一籌莫展，請吾師會診。吾師見其寒熱不著，隨手開出「桂枝芍藥知母湯」原方，未行加減。
吾問：「何以用此方?」師曰：「這是從陳慎吾陳老那裡學來的。說來還有一段插曲：一次，全國中醫諸老在南方開教學會議，某老說：『我身患下頜關節痛一疾，已延十載，疊治未瘥，祈求諸老，孰以高診?』沉默片刻，陳老說：『在下不才，班門弄斧，願以一試』。即開『桂枝芍藥知母湯』原方。與會期間，某老連進三劑，竟痛止病除，諸老稱讚不已。以後余用此方治療下頜關節痛，屢治屢驗，本例仍用此方，以期必效。」
患者逾周複診，曰：「數年之疾，三日痊癒，真乃神醫。」葯既有效，仍宗前法，吾師又以原方減小劑量，囑繼服三劑，以竟全功。隨訪一年，病情悉愈，一切如常。
吾師道高望重，尚如此謙虛好學，推崇同道，這種風度，使諸弟子聞之肅然起敬。
05
精通養生，理簡效巨集
劉渡舟老師不但醫術精湛，而且對養生之道也頗有研究。
師曰：「凡人四十五歲到五十五歲之十年，是為老年身體健康打基礎的十年，可稱是養生的關鍵。而四十五歲左右，又是人體陰陽氣血盛衰的轉折點。
四十五歲以前為生長、發育階段，此時臟腑功能健旺，即使陰陽氣血有所耗傷，只要及時休息、給養，很快即能恢復如常。
而四十五歲以後，人體臟腑功能始衰，陰陽氣血生源匱乏，但人之興趣、奢望未減，人仍好動而不好靜。譬如有電影、戲劇仍然要看，貪求酒色，七情不節，勞役逞強，不知自量，最易虛損，又難以補充。
逾五十五歲，人之興趣、慾望淡薄，多喜靜而不喜動，損傷途徑亦由之大減，無大慮矣。若不明其理，依然妄作妄為，以致體質虛弱，易罹疾病，病後體虛難復，氣血日虧，漸成陰陽俱虛，五臟內傷，無疑晚年痛苦不堪，體弱而壽減」。
吾師從年齡方面論述養生，雖為滄海之一粟，但這一粟，卻別具一格，十分珍貴難得，特錄於此，以供讀者品味。
作者：張炳厚
摘自《北京中醫》2007 年3 期
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