2019年加拿大孕期體力活動指南

作者：Michelle F Mottola, Margie H Davenport, Stephanie-May Ruchat, et al.

翻譯：程燕

審校：大志

本臨床實踐指南由SOCG（加拿大婦產科醫師協會） / CSEP（加拿大運動生理學會）聯合指南共識小組編寫，經SOGC之產婦胎兒醫學指南管理和監督委員會審查，並由SOGC董事會和CSEP董事會核準。

指南為孕婦、產科保健人員及運動專業人員提供孕期體力活動的指導，評估指標包括孕婦、胎兒或新生兒的發病率以及妊娠期間和妊娠後的胎兒死亡率。文獻檢索庫包括：MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, CochraneDatabase of Systematic Reviews, Cochrane Central Register of Controlled Trials,Scopus and Web of Science Core Collection, CINAHL Plus with Full Text, ChildDevelopment & Adolescent Studies, Education Resources InformationCenter, SPORT Discus, Clinical Trials。檢索時間：從政府和訪問資料庫成立到2017年1月6日。除案例研究外，任何設計的主要研究均符合要求。結果來源僅限於英語、西班牙語或法語。文章納入標準：與孕婦、胎兒、新生兒發病率或胎兒死亡率相關的孕期體力活動的文獻。證據的質量：通過建議評估等級、發展和評價(GRADE)系統來評定。指南共識小組徵求最終用戶(產科保健者、運動專業人士、研究人員、政策組織、孕婦和產後女性)的反饋意見。這些準則的製訂遵循研究和評價II號文書（Research and Evaluation II instrument）的評估指導方針。結果：孕期體力活動的益處為中等目前並沒有發現危害;因此，期望結果和不期望結果(凈效益)之間的差異是中等的。大多數利益相關者和最終用戶表示，遵循這些建議是可行的、可接受的和合理的。從個人和衛生系統的角度來看，遵循這些建議對個人、社會可能都有益。

一、序言

基於證據所提出的孕期體力活動指南目的是促進孕產婦、胎兒和新生兒的健康。沒有禁忌症者(詳細列表見下文),遵循指南與(1)減少新生兒併發症(如：大於胎齡)和(2)有利於孕產婦健康(如：降低先兆子癇、妊娠高血壓、妊娠糖尿病、剖宮產、器械分娩、尿失禁、妊娠期體重過度增多和減少;改善血糖;減少總妊娠體重增加;降低抑鬱症和腰痛的嚴重程度)密切相關。體力活動與流產、死胎、新生兒死亡、早產、早產/臨產前胎膜破裂、新生兒低血糖、低出生體重、先天畸形、引產或分娩併發症無關。一般來說，體力活動越多(頻率、持續時間和/或運動量)益處越多。然而，沒有證據表明若體力活動顯著高於建議水準，安全性和額外的益處如何。產前體力活動應作為減少妊娠併發症風險和增進產婦身心健康的一線治療。對於目前沒有達到這些準則的孕婦，建議其循序漸進的改變。以前體力活動活躍的女性在懷孕期間可以繼續進行體力活動。隨著孕期的增加，體力活動需要進行調整。由於疲勞和/或懷孕的不適，可能有一段時間會不能遵守指南;我們鼓勵孕婦盡其所能，並在有能力時重新遵循這些建議。我們廣泛系統地審查了文獻專家的意見，並就可行性、可接受性、成本和效益對最終用戶進行了諮詢和考慮，從而為這些指南建議的制定提供了依據。

二、建議

以下是2019年加拿大孕期體力活動指南的具體建議，並提供了相應的聲明，說明了提供建議的證據質量和推薦的強度(解釋如下)。

1. 沒有禁忌症的女性在懷孕期間都應堅持進行體力活動。強烈推薦，證據質量：中等。

具體人群和建議:

?以前不愛運動的女性在懷孕期間進行體力活動。強烈推薦，證據質量：中等。

?診斷為妊娠期糖尿病的女性在懷孕期間進行體力活動。弱推薦 i，證據質量：低。

?超重或肥胖的女性(懷孕前體重指數為25 kg/ m²)在懷孕期間進行體力活動。強烈推薦 ii ，證據質量：低。

2. 孕婦每周至少進行150分鐘中等強度 iii的體力活動，以獲得具有臨床意義的健康益處和減少妊娠併發症。強烈推薦，證據質量：中等。

3. 每周最少進行3天的體育活動;但每周1天的體育活動也值得表揚。強烈推薦，證據質量：中等。

4. 為了獲得最大的健康益處應有氧運動結合抗阻運動。增加一些瑜伽和/或溫和的伸展運動也是有益的。強烈推薦，證據質量：高。

5. 可以每天進行盆底肌肉訓練(PFMT)(如凱格爾運動)，以減少尿失禁的風險。建議尋求適當的技術指導，以獲得最佳的效益。弱推薦 iv ，證據質量：低。

6. 如果仰臥位進行運動時感到頭暈、噁心或不適，應改變運動姿勢，避免仰臥位。弱推薦 v，證據質量：極低。

i 這是一個很弱的建議，因為證據的質量很低，而且運動女性和不運動女性之間的差異性很小。

ii這是一個強烈的建議，儘管只有低質量的證據支持超重或肥胖女性在懷孕期間進行體力活動，但隨機對照試驗表明，超重或肥胖女性在懷孕期間進行體力活動可改善妊娠期體重的增加和血糖。

iii中等強度的體力活動足以顯著提高心率;中等強度運動的標誌：可以說話，但不能唱歌。中等強度的體力活動包括快走、水中有氧運動、固定自行車(中等強度)、耐力訓練、適度的負重訓練和家務(如園藝、洗窗戶)。

iv 這是一個軟弱的建議，因為尿失禁不是一個「關鍵」的結果且證據質量低

v這是一個很弱的建議，因為(1)證據的質量非常低，(2)儘管調查了危害，但只有極少量證據表明產生的益處和產生的危害相等。這項建議主要是根據專家意見提出的。

三、禁忌症

所有女性在懷孕期間都可以參加體力活動，但有禁忌症的女性除外(下文列出的)。絕對禁忌症的女性可繼續進行其日常生活的活動，但不應該參加較劇烈的活動。有相對禁忌症的女性在參與前應與產科保健者討論中等強度以及劇烈強度體力活動的利弊。

以下是絕對禁忌症:

?膜破裂。
?早產。
?不明原因的持續性陰道出血。
?妊娠28周後出現前置胎盤。
?先兆子癇。
?子宮頸內口鬆弛症。
?宮內生長受限。
?高次多胎妊娠(如三胞胎)。
?未受控制的I型糖尿病。
?未受控制的高血壓。
?未受控制的甲狀腺疾病。
?其他嚴重的心血管、呼吸或全身疾病。

以下是相對禁忌症:

?反覆流產。
?妊娠高血壓。
?自發性早產史。
?輕度/中度心血管或呼吸系統疾病。
?貧血癥狀。
?營養不良。
?進食障礙。
?28周後的雙胎妊娠。
?其他重大疾病。

四、建議力度

通過建議評估等級、發展和評價(GRADE)系統對建議力度進行等級評定。建議力度評為強弱是基於(1)利益和損害之間的平衡,(2)整體證據的質量,(3)結果的重要性(即對孕婦的價值和孕婦的偏好),(4)使用的資源(例如,成本),(5)對衛生公平性的影響,(6)可接受性和(7)可行性。

強烈建議：大多數或所有孕婦最好採取建議的行動。

弱建議：並不是所有孕婦都能從建議的行動中得到最好的益處;有必要考慮其他因素，如個人環境、偏好、價值觀、可用資源或設備。可諮詢產科保健者來作出決定。

五、證據的質量

證據的質量是指對證據的信心程度，範圍從很低到高。

高質量：指南共識小組非常確信，體育活動對健康結果的估計影響接近實際影響。

中等質量：指南共識小組關於體育活動對健康結果的估計影響有一定的信心;健康結果的估計影響很可能接近實際影響，但也可能存在本質上的不同。

低質量：指南共識小組關於體育活動對健康結果的估計影響信心有限;健康結果的估計影響可能與實際影響有很大的不同。

很低的質量：指南共識小組關於體育活動對健康結果的估計影響缺乏信心;健康結果的估計影響很可能與實際效果有很大的不同。

六、介紹

一生中有規律的體力活動對健康有很大的益處，包括改善身體健康和心理健康，以及降低患慢性病和死亡的風險。懷孕是女性一生中的特殊時期，在這個時期，包括身體活動在內的生活方式等行為會對自身以及胎兒的健康產生重大影響。儘管世界各地的指南方針都建議無禁忌症的女性孕期進行體育活動，但實際上只有不到15%的女性在懷孕期間能達到每周至少150分鐘中等強度的體力活動。不幸的是，一些孕婦和產科保健者不確定孕期體育活動是否會增加流產、生長遲緩、早產、疲勞或對胎兒的產生傷害的風險，對孕期進行體力活動造成傷害的擔憂沒有得到研究的證實，以及沒有充分強調孕期不參加體育活動的風險，這些阻礙了孕期體力活動的進行。在過去的三十年中，妊娠併發症的發生率，如妊娠期糖尿病、先兆子癇、妊娠期高血壓和新生兒巨大兒的發生率急劇上升，很有可能是孕婦肥胖率的上升。已提出將體力活動作為一種預防或治療措施，以減少妊娠併發症，優化母嬰健康。

這些基於證據所提出的指南適用於孕婦和產科保健者、政府決策人員和健康專業人士等目標用戶，這些指南可以從產前體育活動對孕產婦、胎兒和新生兒健康結果的影響等方面提供指導。

七、方法

2019年加拿大孕期體力活動指南是根據《研究和評估準則的評價 II (AGREE) 》（Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation (AGREE) II ）中概述的方法學策略制定的。這些基於證據的孕期體育活動指導方針的目的是促進孕產婦、胎兒和新生兒的健康。指導方針共識小組由孕期運動領域的研究人員組成；方法論的專家(AGREEII 和GRADE，統計學專家和圖書館管理員）;運動專業人士及加拿大運動生理學學會代表(CSEP)，加拿大的婦產科協會(SOGC)，加拿大的家庭醫生學院，加拿大助產士協會，加拿大運動及運動醫學學院、加拿大運動是良醫和公共衛生代表(Middle-sex-London衛生部門)。在指南共識小組召開會議之前，採用隨機抽樣的方法招募孕婦，並請她們就身體活動的益處和危害提供意見，並確定對她們最重要的妊娠結果。共識會議期間，指南共識小組選擇了37項與孕產婦、胎兒和新生兒健康相關的結果，其中20項被評為關鍵，17項被評為重要,根據專家的意見、孕婦的反饋和產科保健者的角度對結果進行考慮(見表1)。指南共識小組還確定了四個具有較高妊娠併發症風險的孕婦群體。這些人包括以前不運動的女性、診斷為妊娠期糖尿病的女性、懷孕前為超重或肥胖的女性以及＞35歲的女性。通過12個系統綜述描述體力活動對關鍵和重要結果的影響，並確定體力活動所產生的益處和潛在危害的比例。圖書館管理員進行了全面的文獻檢索，檢索庫並包括MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, Cochrane Database of Systematic Reviews,Cochrane Central Register of Controlled Trials, Scopus and Web of Science CoreCollection, CINAHL Plus with Full Text, Child Development & AdolescentStudies, Education Resources Information Center, SPORT Discus, Clinical Trials。檢索時間從政府和訪問資料庫成立到2017年1月6日。對無禁忌症的孕婦進行隨機和觀察性研究，檢查孕期體育活動與確定的健康結果之間的關係。共篩選出27624個標題和摘要，675項研究納入標準。這些建議主要基於一組隻做運動的隨機對照試驗(RCT;n=104)和隊列研究(n=4)。詳細的研究方法和結果發表在《英國運動醫學雜誌》和《加拿大婦產科雜誌》上。2017年10月召開第二次共識會議，審議證據，起草建議。2018年4月，通過指南共識小組(GuidelinesConsensus Panel)的網站，通過英語和法語進行調查，徵求利益相關群體和孕婦的反饋。然後根據反饋意見對指南建議進行了修訂，並分發了第二輪調查。2018年5月，《指南》草案已與CSEP、SOGC董事會以及指南共識小組成員分享。該指南經進一步修訂，定稿送交至社會福利署及公共福利院執行機構進行審閱及批核。

表1 指南共識小組選擇的「關鍵」和「重要」結果

「關鍵」結果

「重要」結果

?流產

?產前出血

?死胎

?妊娠期體重增加不足

?新生兒死亡

?妊娠期總體重增加

?早產

?分娩併發症(器械分娩、產程、陰道撕裂)。

?妊娠期糖尿病

?出生缺陷

?先兆子癇

?腰疼

?妊娠高血壓

?骨盆帶疼痛

?剖腹產

?尿失禁(懷孕期間和懷孕後)

?孕產婦精神健康
(懷孕期間和懷孕後的抑鬱和焦慮)

? 引產

?妊娠期體重過多

?長期妊娠結局(心血管疾病、骨質疏鬆、糖尿病、高血壓、肥胖)

?產後體重保留

?不良後果(肌肉骨骼損傷、創傷、脫水、體溫過高、心血管或呼吸系統意外、孕婦低血糖、疲勞)

?葡萄糖耐受性

?出生時的胎齡

?早產/臨產前胎膜破裂

?出生體重

?腹直肌分離

?身體組成(新生兒肥胖、體重指數)

?胎兒對體力活動的反應
(胎心率、子宮/臍血流量)

?分娩併發症(包括肩難產、臂叢損傷、 APGAR、新生兒進入重症監護病房、代謝性酸中毒)。

?出生體重低(對於胎齡來說體重＜2500克，小於<10th/15th百分位的胎齡)

?高膽紅素血症

?宮內生長受限

?生長髮育指標(認知、社會心理、運動技能)。

?高出生體重(胎齡大、巨大兒、>4000克、胎齡>90百分位)

?新生兒低血糖

?生長髮育的長期結果
(肥胖、心血管和代謝疾病)

八、誰可以在懷孕期間進行體育鍛煉?

這些準則適用於沒有禁忌症的女性(見表2)，有這些禁忌症會限制她們從事體力活動。絕對禁忌症的女性可以繼續日常生活的正常活動，但不應參加更劇烈的運動。有相對禁忌症的女性應與產科保健者討論中等至劇烈體力活動的利弊。

表2 孕期運動的絕對禁忌和相對禁忌

絕對禁忌症

相對禁忌症

?膜破裂，早產

?複發性流產

?不明原因的持續性陰道出血

?自發性早產史

?妊娠28周後前置胎盤

?妊娠高血壓

?先兆子癇

?貧血的癥狀

?子宮頸內口鬆弛症

?營養不良

?宮內生長受限

?進食障礙

?高次多胎妊娠(如三胞胎)

?28周後雙胎妊娠

?無法控制的I型糖尿病，無法控制的高血壓或無法控制的甲狀腺疾病

?輕度/中度心血管或呼吸系統疾病

?其他嚴重的心血管、呼吸或全身疾病

?其他重要的身體狀況

建議1

所有沒有禁忌症的女性在懷孕期間應該進行體育鍛煉。強烈推薦，證據質量中等。

具體人群和建議:
?以前不愛運動的女性。強烈推薦，證據質量中等。
?診斷為妊娠期糖尿病的女性。弱推薦，證據質量不高。
?超重或肥胖女性(孕前體重指數≥25 kg/ m²)。強烈推薦，證據質量低。

針對體育活動對一項或多項結果的影響，確定了104項隻做運動的隨機對照實驗。這些數據呈現出「中等」質量的證據，即孕期體育活動對產婦、胎兒和新生兒的健康可產生有益影響。孕期體育活動與降低妊娠期糖尿病的發病率有關(38%;每1000人中減少39人(減少25~50人)，先兆子癇(41%;每1000人中減少12人(減少2~19人)，妊娠期高血壓(39%;每1000人中減少15人(減少6~22人)，產前抑鬱(67%;每1000人中減少134人(減少90~163人)和巨大兒(39%;不增加包括早產、低出生體重、流產和圍產期死亡率在內的不良後果的幾率，每1000人中減少30人(減少6~47人)。利益相關者(n =429)和孕婦(n = 170)的反饋表明,很大一部分女性認為懷孕期間的身體活動所產生的益處大於「成本」(51%的人強烈同意,22%同意),且對於孕婦來說體育活動是可行的(27%的人強烈同意41%,同意),可接受的(36%的人強烈同意,45%同意)和合理的(62%的人強烈同意,21%同意)。調查結果支持強烈建議女性在孕期進行體育活動。

妊娠頭三個月的身體活動並沒有增加流產或先天性異常的幾率。重要的是，也有證據表明，在妊娠頭三個月不進行體育鍛煉會增加妊娠併發症的幾率(即妊娠期糖尿病、先兆子癇、妊娠高血壓、妊娠體重過度增加和抑鬱癥狀的嚴重程度)。因此，指南共識小組的意見是，應鼓勵在懷孕期間進行體育活動。關於之前有證據支持在懷孕期間進行身體活動建議的特定孕婦群體（禁忌症群體）,調查結果顯示大部分的女性和利益相關者認為體育活動的益處超過了「成本」,且進行體育活動是可行的,可接受的和合理的。指南共識小組根據中等質量的數據和調查結果，對以前不活躍的女性提出了強烈建議。儘管只有低質量的證據支持超重或肥胖女性在懷孕期間進行體育活動，但隨機對照實驗的證據顯示，可改善妊娠期的體重和血糖，故強烈建議超重或肥胖女性在懷孕期間進行體育活動。對妊娠期糖尿病患者的推薦是一個較弱的推薦，因為證據質量較低，而且運動女性和不運動女性之間的差異性很小。沒有確定專門針對35歲或35歲以上女性的研究；因此，沒有對35歲以上孕婦群體提出任何建議。

九、懷孕期間建議做什麼運動？

建議2

孕婦每周應至少進行150分鐘中等強度的身體活動，以獲得具有臨床意義的健康益處和減少妊娠併發症。強烈推薦，證據質量中等。

建議3

每周最少進行3天的體育活動;但每周1天的體育活動也值得表揚。強烈推薦，證據質量中等。

建議4

為了獲得最大的益處應有氧運動結合抗阻運動。增加一些瑜伽和/或溫和的伸展運動也可能是有益的。強烈推薦，證據質量高。

建議5

可以每天進行盆底肌肉訓練(PFMT)(如凱格爾運動)，以減少尿失禁的風險。建議進行適當的技術指導，以獲得最佳效益。弱推薦，證據質量：低。

建議6

如果仰臥位進行運動時頭暈、噁心或感到不適，應改變運動姿勢，避免仰臥位。弱推薦，證據質量極低。

系統綜述的結果表明，與不進行體育鍛煉相比，每周至少三天或三天以上累積150分鐘的中等強度體育鍛煉可以顯著降低妊娠期糖尿病、先兆子癇和妊娠期高血壓的患病率。在一周內累積體力活動(頻率、持續時間或量)越多，益處越大;然而，低於建議的身體活動也會帶來一些好處。系統綜述的結果還表明，在改善健康方面，孕期有氧運動和抗阻運動相結合比單純的有氧運動更有效。我們進一步確定了增加體力活動強度與降低子癇前期、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、降低抑鬱癥狀和孕婦循環血糖之間的劑量反應關係。值得注意的是，對於許多結果，較低強度的體育活動也會帶來好處。因此，應該鼓勵孕婦進行體育鍛煉，即使她們無法達到建議的體育活動。然而，沒有關於相關證據表明在明顯高於建議水準上進行體育鍛煉是否安全以及是否有額外益處。事實上，隨機對照試驗規定的最高體力活動強度為7.0代謝當量(METs；相當於慢跑)。因此，長期高強度體育活動對母親、胎兒和新生兒的安全性和有效性尚不清楚。因此，指南共識小組建議，只有在有人監督的環境下才可以進行高強度的體育活動。建議在懷孕期間進行中等強度的體力活動。

母親的心率是衡量身體活動強度的指標。表3為不同體育活動的靶心率目標區域。其他身體活動強度的確定方法包括談話測試。正如「談話測試」一詞所暗示的那樣，如果能夠在體育活動中保持談話，那麼她處於一種舒適的強度，如果可能的話，她應該降低這種緊張狀態。

表3 孕婦心率範圍

孕婦年齡

運動強度

心率範圍（次/min）

<29

輕度

102–124

中等

125–146

劇烈

147–169*

30+

輕度

101–120

中等

121–141

劇烈

142–162*

中等強度體力活動(40%-59%的心率儲備(HRR) );劇烈運動(60%-80%的 HRR)。

靶心率範圍是從醫學篩查的低風險孕婦的峰值運動測試中得出的。

*關於在劇烈運動靶心率範圍的上限進行體育活動的影響很少，想要在劇烈運動靶心率範圍內(或更高)進行體育活動的女性應諮詢產科保健者。

指南共識小組就PFMT和仰臥鍛煉這兩種具體的體育活動類型提出了建議。PFMT被推薦用於預防尿失禁，儘管它沒有被評為「關鍵」結果，而且是基於低質量的證據。產前PFMT與孕期尿失禁減少50%和產後尿失禁減少35%有關，但指南共識小組認為這是一個弱建議。指南共識小組建議為了最佳效益應進行適當的技術指導。由於證據質量很低，建議女性在仰臥感到不適時應改變身體活動姿勢。此外，雖然也進行了有關危害的調查，但從隨機對照試驗中獲得的信息有限，無法確定利益與危害之間的臨界點。這項建議主要是根據專家意見提出的，因此弱建議。

十、實施注意事項

以下指南基於指南共識小組專家的意見。

安全預防措施

Box 1為孕婦和體育活動的一般安全注意事項。一些體育活動在懷孕期間有很大的風險，是禁忌的。孕婦在懷孕期間不應該潛水，因為胎兒沒有受到減壓病和氣體栓塞的保護。建議孕婦避免有身體接觸或有跌倒危險的活動，以減少胎兒受傷的風險。這些活動包括但不限於騎馬、滑雪、冰球、體操或奧運會舉重。建議孕婦避免不穩定的騎行，因為隨著懷孕的進行，由於身體力學的變化和對環境(如交通、非穩定路面)的反應能力，這種活動可能會帶增加的跌倒風險。快走，固定自行車，游泳可作為有氧運動的選擇，這些運動都可減少跌倒或身體接觸。在適當的適應條件下，在海拔1800 - 2500米(6000 - 8250英尺)下進行中等強度的體力活動不會顯著改變產婦或胎兒的健康狀況。然而，孕婦應避免在可能會跌倒的地方徒步旅行。同樣重要的是，要保持水合，避免在高溫下劇烈運動，特別是在高濕度的環境下，以避免脫水(如熱瑜伽)。

Box1 產前體育活動的安全預防措施

?避免過熱，特別是高濕度時的身體活動。

?避免涉及身體接觸或墜落危險的活動。

?避免潛水。

?低地女性（即生活在2500米以下）應避免在高海拔（> 2500米）進行體育鍛煉。那些考慮高於這些高度的身體活動的人應該尋求產科護理提供者的監督，了解高海拔對孕產婦和胎兒結局的影響。

?那些考慮參加體育比賽或明顯高於推薦指導方針的人應該向產科護理提供者尋求監督，了解高強度體育鍛煉對孕產婦和胎兒結局的影響。

?在體育鍛煉之前，期間和之後保持足夠的營養和水合 - 飲用水。

?了解停止身體活動的原因，並在發生時立即諮詢合格的醫療服務提供者（見Box2）。

在懷孕期間，一些女性會出現明顯的腹肌分離，稱為腹直肌分離。建議這些女性進行物理治療，並避免腹部力量訓練(如腹部捲曲)，因為這可能會導致分離加重，增加需要進行產後修復的可能性。然而，持續的有氧運動，如散步，可以降低腹直肌分離的幾率。儘管與孕期有氧運動相比，關於孕期抗阻訓練的研究較少，但關於孕期抗阻訓練的現有證據尚未確定其是否會對母親、胎兒或新生兒產生不利影響。因此，我們鼓勵進行符合Box 1安全考慮的抗阻訓練。此外，我們的系統綜述發現，在妊娠結局方面，有氧運動和抗阻訓練相結合的混合乾預措施比單獨進行有氧運動有更大的益處。運動時因過度的Valsalva動作(用力憋氣動作)而導致頭暈的女性應避免憋氣。

Box2 停止身體活動的原因並諮詢醫生

?持續過度的呼吸短促，在休息時無法解決。

?嚴重的胸痛。

?經常和痛苦的子宮收縮。

?陰道出血。

?陰道內持續流失的液體表明膜破裂。

?持續的頭暈或暈眩，在休息時無法解決。

考慮參加體育比賽或進行明顯高於建議強度運動的女性，應向產科保健者說明風險，並在必要時進行調整。建議在懷孕期間繼續訓練的優秀運動員向產科保健者尋求監督，了解高強度體育運動對孕產婦、胎兒和新生兒結局的影響。最近，國際奧委會發布了一系列建議，以指導孕期和產後優秀運動員。

最後，建議在進行任何體育活動時都在運動前進行熱身、運動後進行放鬆。由於激素水準的增加，韌帶在懷孕期間變得鬆弛，可能會影響活動範圍，從而增加受傷的風險。

所有女性如有Box2所示癥狀，應停止活動並就醫。

十一、如何在孕期開始鍛煉？

鼓勵以前不運動的女性在懷孕期間開始進行體育活動，但需要循序漸進，以較低的運動強度開始隨著孕期逐漸增加持續時間和強度。值得注意的是，已確定的體力活動和妊娠結局之間的劑量-反應表明更多的體力活動(頻率、強度、持續時間和量)與更大的健康益處相關。但是，劑量反應的上限並沒有確定。產科護理專業人員和運動專業人員必須仔細考慮孕期身體活動的潛在成本和障礙，以促進參與。這些準則可適用於有殘疾或存在一些身體狀況的女性;然而，應諮詢產科護理專業人員以獲得額外指導。雖然這些建議的大多數證據都是基於監督下進行的，但懷孕期間的身體活動並不需要在監督下進行，也不需要使用任何特定的設備。對於那些在經濟或對參加有組織的鍛煉等有障礙的人來說，像步行這樣簡單的活動也有積極的益處。

懷孕期間的其他生活習慣

除體育活動外，高度鼓勵在生活方式的其他方面保持健康，包括充足的營養和睡眠，以及戒煙、戒酒、大麻和非法藥物。

十二、為醫療保健者，運動專業人士和孕婦提供的資源

孕期身體活動準備醫學檢查(PARmed-X for Pregnancy)是由CSEP開發的，並得到了SOGC和加拿大衛生部的認可(可通過CSEP的網站www.csep. ca/ forms. asp獲得)，其可幫助醫療專業人員確定孕婦在參加體育活動之前的禁忌症。

十三、總結

2019年加拿大孕期體力活動指南代表我們對孕期體力活動的看法發生了根本性的轉變，從提高生活質量轉變為減少妊娠併發症和優化兩代人壽命的體力活動處方。至關重要的是，將這些指南落實到臨床實踐中，以實現對母親和兒童都具有重要意義的健康益處。

文獻來源：

Michelle F Mottola, Margie H Davenport, Stephanie-May Ruchat, et al. 2019 Canadian guideline for physical activity throughout pregnancy.Br J Sports Med 2018;52:1339–1346. doi:10.1136/bjsports-2018-100056.

本文轉載自運動是良醫