腳後跟紅腫、疼痛、難站立？洛陽正骨明曉鋒：這些保守治療效果好

張司機是一位退休職工，雖然平時不怎麼運動鍛煉，但是除了血壓稍偏高之外也沒什麼大毛病，但是，近半年，無原因的腳後跟處鼓了個包，穿鞋小了或者鞋幫硬了就會有疼痛，按壓也有疼痛，張司機到醫院去看了看，醫生說是止點性跟腱炎，還伴有Haglund畸形，聽說有畸形，張司機嚇得不輕，那麼這到底是怎麼回事呢?這個病到底可不可怕，該怎麼處理呢?

第二十七期《正骨名醫大講堂》邀請到了河南省洛陽正骨醫院(河南省骨科醫院)鄭州院區足踝外科主診組長明曉鋒主任做客演播室，請明主任來和大家聊聊以上這些話題。

一、什麼是止點性跟腱炎和Haglund畸形?

明曉鋒主任：之前的節目中，我們對跟腱和非止點性跟腱炎已做了詳細的介紹，它的病變部位在跟腱止點以上的2~6cm處。

今天我們來談一下止點性跟腱炎、Haghund畸形以及跟腱滑囊炎，平時診斷時，我們一般都稱之為止點性跟腱炎。為了讓大家更直觀更清楚的了解該疾病，我們藉助這個足部的骨骼模型，給大家做個介紹。我們看到，足部的骨骼數目很多，單側足部的骨骼有26塊，雙側就有52塊，我們全身骨骼的數量是206塊，雙足的骨骼數量佔到了1/4，是人體上骨骼數量最多的一個器官，數量越多，解剖結構就越複雜，也就越容易出問題。我們從側面可以看到，我們的跟骨最後端有上下兩個斜面，上邊斜面的最高點我們稱之為後上結節，中間的最突出的部位我們稱之為後結節，是跟腱的附著部位。在跟腱前側和後上結節之間的間隙有個囊，稱之為跟腱囊，在跟腱後方與皮膚的間隙還有個囊，稱之為皮下囊，後上結節的增生肥大也就是Haghund畸形，刺激跟腱囊發炎，或者跟腱止點處的炎症，都會引起該部位的疼痛，而臨床上最多見的情況也是這幾種病變同時存在。

二、止點性跟腱炎的發病群體和發病原因有哪些?

明曉鋒主任：止點性跟腱炎它可見於運動員，也可見於不愛運動的中老年人。發病原因主要有以下幾種：

第一，運動前的熱身不足，它常見於運動員，比如運動量的突然改變;經常在不平整或者坡度較大的地面上活動，跟腱受到過度的、異常的、反覆的應力刺激發生微小撕裂所致。

第二，跟腱自身及周圍組織的退變，這種情況常見於體重超重的中老年人，尤其女性偏多。

第三，足部的力線不良也會引起跟腱損傷及退變，比如扁平足造成的足部過度旋前，跟腱受到的應力不平衡，跟腱作用的力矩加大，增加了跟腱的負荷。高弓足減弱了行走時足對地面應力的吸收作用，也增加了跟腱的應力。

最後，還有可能是由於全身性疾病引起的，如強直性脊柱炎、痛風等，這類患者在跟腱的止點處發生纖維粘液樣變性，最後纖維化、鈣化、跟腱增粗，結節形成等。

這些原因都可能會導致止點性跟腱炎。

三、止點性跟腱炎的臨床癥狀有哪些?

明曉鋒主任：好的，這個是會有的。止點性跟腱炎的臨床癥狀具體表現為運動時腳後跟的疼痛，開始為間斷性，加重後可轉變為持續性疼痛。在跟腱止點周圍，早期外觀正常，後期隨著炎症刺激，增生肥大，外觀可以看到腫脹增大，局部壓痛等。

當伴發有Haglund畸形時，可見跟骨結節後外側的高突，以及與鞋跟反覆摩擦，可以看到局部紅腫疼痛等。當進行單足提踵試驗時，也就是單隻腳站立，腳後跟提起時會有疼痛感或者感覺到提踵困難。

如果發生了跟腱的斷裂，局部可觸及凹陷，小腿三頭肌擠壓試驗陽性。即我們在放鬆狀態下，擠壓小腿後側的肌肉，踝關節會不自主的蹠屈，也就是我們老百姓所說的向下勾腳、發生跟腱斷裂時擠壓小腿三頭肌不能引發出這個動作。

四、診斷該疾病需要做哪些檢查?

明曉鋒主任：檢查是否患有止點性跟腱炎，具體可以做這些檢查：

第一，抽血化驗，查HLA-B27、尿酸等。因為我們講到了止點性跟腱炎可能和痛風、強直性脊柱炎等全身性疾病有關，此類檢查可以對它先進行確診或排除。

第二，通過拍X線片進行檢查，它可以看到跟腱前側跟腱囊陰影是否消失，跟腱附著部可以見到鈣化及骨贅形成，還可以看到跟骨的後上結節是否肥大等情況。

第三，可以做核磁共振，通過核磁共振檢查可以看到跟腱組織內以及滑囊內的病變情況，發現是否有炎症、鈣化等。

五、止點性跟腱炎的保守治療方法有哪些?

明曉鋒主任：止點性跟腱炎治療方法主要分為兩個方面：

一為保守治療，其實有95%的患者通過保守治療就可以取得較好的效果。它包括：

①對於運動過量導致的止點性跟腱炎，需要減少活動，疼痛明顯者可能需要石膏或者支具固定4~6周。

②局部理療、冰敷也有利於減輕疼痛。

③跟腱的牽拉鍛煉可以增強跟腱的彈性，改善局部的血液循環，有利於炎症的消除以及損傷組織的修復。

④應用支具、矯形鞋墊等改變不良的足部力線，還有些需要墊高鞋跟緩解跟腱拉力。穿軟幫、寬鬆的鞋子減輕對跟腱止點的擠壓。

⑤口服非甾體類消炎鎮痛藥物，有利於我們緩解疼痛，減輕痛苦，痛風患者還需要口服秋水仙鹼、別嘌呤等藥物降低血尿酸。

⑥可以應用激素類藥物進行封閉治療，但是要注意注射的深度，要打到跟腱囊內，不要打到跟腱上。

⑦對於一般不好運動的老年患者，也可以先採用這些保守治療的方法進行治療，但效果相對較差，需要手術的可能性較大。

六、止點性跟腱炎的手術治療方法有哪些?

明曉鋒主任：是的，如果保守治療6個月以上癥狀仍不減輕，就可以考慮手術治療了，手術切除跟腱的變性及炎性組織、滑囊以及跟骨後上結節的增生肥大部分。如果缺損不多，直接縫合剩餘跟腱組織，如果病變範圍廣，切除較多，不能直接縫合時，往往需要利用其它組織來進行加強或者替代。該手術大多也可以應用我們自行設計的小切口微創手術方法，只需2cm左右的小切口，就可以完成該手術，降低了手術風險和治療費用，而且可以獲得很好的治療效果。

結語：好的，看來治療方法還是很多的。通過明主任給大家講解的這些知識，我相信很多朋友對止點性跟腱炎有了更深入的了解。如果大家有明主任講到的這些癥狀，一定要及時去找骨科醫生進行診治，以免耽誤病情。

專家介紹：

明曉鋒：河南省洛陽正骨醫院(河南省骨科醫院)鄭州院區足踝外科主診組長，主治醫師,醫學碩士。

擅長：足踝部非創傷性疾病如踇外翻、馬蹄足、平足症的治療以及足踝部創傷骨折和複雜損傷的治療，尤其對足踝部疼痛及功能異常等創傷後遺症的治療有豐富經驗。