系統性紅斑狼瘡需要警惕的「心」問題

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系統性紅斑狼瘡（SLE）患者發生心血管疾病（CVD）危險因素分析。

來源 | sle互助圈

對於SLE患者來說，最擔心的莫過於各類併發症的發生。在治療過程中臨床醫生也會特別注意這些併發症的「早發現」、「早控制」、「早治療」，其中對CVD更為的重視。

根據Kazumasa Ohmura等人研究顯示，由於SLE治療的進展，CVD已然取代SLE相關器官衰竭，成為SLE患者發病和死亡的主要原因。

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SLE發生CVD的4大風險因素

Yudong Liu等人近日在報告中提及：與一般人群相比，SLE患者的缺血性卒中或心肌梗死（MI）發生率增加了兩倍。狼瘡腎炎患者的MI和CVD死亡率明顯高於非腎炎狼瘡患者。狼瘡腎炎與頸動脈粥樣硬化斑塊的相關性是非腎炎SLE患者、抗磷脂（aPL）抗體陽性患者或健康人群的兩倍。

研究發現，SLE中心血管的變異係數（CV）事件的流行顯示出種族與種族之間的差異。最近報導稱，與白人相比，西班牙裔和亞洲人的發生MI風險較低，而與白人相比，黑人和西班牙裔人中風的風險較高。

3.遺傳

• 白細胞介素-19（IL-19）風險等位基因——rs17581834(T)與SLE患者發生卒中/MI相關。

• SRP54反義RNA 1-AS1風險等位基因——rs799454(G)與SLE卒中/短暫性缺血發作（TIA）有關。

• 美國黑人SLE患者中，載脂蛋白L1的變異體與動脈粥樣硬化疾病相關。

  
  

4.代謝綜合征

一項以PWV（脈搏波速度）作為動脈硬化指標的研究發現，SLE合併代謝綜合征患者動脈硬化風險增加。

所謂的「代謝綜合征」實際上是一組複雜的代謝紊亂症候群，以肥胖、高血糖、高血壓、血脂異常、高血黏、高尿酸、高脂肪肝發生率和高胰島素血症等為代表。

如果患者有代謝綜合征基礎疾病表徵，或者家族中有相關病史，那麼一定要注意CVD發生的危險。

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早期CVD篩檢的5大檢測指標

1.物理檢查

動脈硬化度、心肺適應性（CRF）、PWV是三種物理常用檢查手段。

• 動脈硬化度作為亞臨床動脈粥樣硬化的標誌，在SLE患者中有顯著升高趨勢；

• 低水準的CRF已被證明與普通人群心血管疾病的風險有關。同時，CRF與動脈硬化關係密切，CRF又與PWV成反比

• PWV可作為動脈硬化的標誌。

由此可見，CRF可減輕SLE與年齡相關的動脈硬化，有助於SLE心血管疾病的一級預防。

骨蛋白和骨橋蛋白(OPN)參與血管鈣化，有癥狀的頸動脈粥樣硬化中可出現明顯上調。研究顯示，與健康對照組相比SLE患者的血清OPN水準顯著升高。

最近的一項研究表明，有CVD的SLE患者受體激活的凋亡和組織降解生物標誌物顯著高於無CVD患者。

對氧蛋白酶1（PON1）是一種具有抗氧化活性的酶，SLE患者一般都存在PON1的減少，隨之引發血管氧化損傷無法得到修復。

最近的一項研究評估了抗PON1和抗高密度膽固醇抗體作為SLE發生CVD生物標誌物的作用。結果發現在SLE患者中，抗HDL抗體與較高的心血管疾病風險顯著相關，而抗PON1抗體與頸動脈內膜中膜厚度顯著相關。這都說明，這些抗體可能是SLE早期動脈粥樣硬化的潛在標誌物。

cTnT被認為是急性心肌梗死早期心肌細胞壞死和損傷的標誌。高靈敏度cTnT可用於預測低風險普通人群的CVD，可作為獨立的風險因子。

在SLE患者中存在的一種獨特的促炎中性粒細胞亞群，稱為LDGs，已被認為在SLE的CVD中發揮致病作用。

近期的研究認為，異常中性粒細胞的出現，一定程度上導致了SLE早期CVD的發生。因此，早期發現LDGs的大量出現，提示SLE的CVD風險急劇增高。

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如何預防CVD的發生呢？

Mavrogeni 等人最近證明，CV磁共振可以檢測超聲心動圖遺漏的無癥狀心臟病。

最近的一項薈萃分析未能顯示運動對CVD危險因素和疾病活動的顯著影響，但有相關報導稱運動可改善心肺功能並減少疲勞。

主動脈血管周圍脂肪組織密度與SLE女性的主動脈鈣化相關，表明脂肪組織功能障礙可能導致SLE的CVD。因此，SLE患者應主張清淡飲食，控制體重，避免肥胖。

結論

許多SLE的特異性機制，如功能失調的免疫調節和缺陷的內皮細胞功能和血管修復，都會導致SLE早發性動脈粥樣硬化。這些複雜的相互作用的生物學見解已經取得了顯著進展，但需要進一步探索針對這些因素來降低SLE相關CVD的臨床相關性。

參考文獻：

[1]Ohmura.K et al. (2018). Effect of Combined Treatment With Bisphosphonate and Vitamin D on Atherosclerosis in Patients With Systemic Lupus Erythematosus. Arthritis Research & Therapy. 20(72)

[2]Yudong Liu; Mariana J. Kaplan et al. (2018)Cardiovascular Disease in Systemic Lupus Erythematosus: An Update Current Opinion in Rheumatology.30(5) pp:441-448

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