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劉全:關注高血壓患者的殘餘風險|CIT 2019

目前,我國高血壓和心血管病(CVD)仍存於高發階段,據推算我國現有CVD患者已超過3億,高血壓患者2.7億,且1/3-1/2的CVD死亡由高血壓引起。即使血壓達標,也仍有心血管殘餘風險,應重視高血壓的殘餘風險。在第十七屆中國介入心臟病學大會(CIT 2019)上,來自吉林大學白求恩第一醫院的劉全教授進行了題為「關注高血壓患者的殘餘風險」的精彩講座。

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我國高血壓的現狀

《中國居民營養與慢性病狀況報告(2015年)》顯示,2012年中國居民(≥18歲)高血壓的患病率為25.2%,城市高於農村,男性多於女性。且高血壓的患病率逐漸增加,但其知曉率、治療率及控制率的提高微乎其微,如圖1。

圖1 1991-2012年中國高血壓的治療率、治療率和控制率

高血壓防治的目的

高血壓是一種以動脈血壓持續升高為特徵的進行性「心血管綜合征」,常伴有其他危險因素、靶器官損害或臨床疾患,需要進行綜合乾預。

高血壓防治不僅是要降低血壓值,更重要的是抗動脈粥樣硬化。《2007年AHA高血壓防治缺血性心臟病聲明》指出,無論是一級預防還是二級預防,高血壓患者治療的主要目的均是為了延緩或逆轉潛在動脈粥樣硬化疾病的發展過程。

高血壓的殘餘風險

1. 高血壓患者動脈粥樣硬化發生率高於血壓正常人群。

PDAY試驗納入了來自全球15個國家,18個臨床醫療中心的1277例(5-34歲)因外傷死亡人群。屍檢報告顯示,無論是在胸主動脈、腹主動脈,還是在右冠狀動脈,生前有高血壓的患者,動脈粥樣硬化病變的百分比明顯增高。

圖2 高血壓患者與正常人群的動脈粥樣硬化病變百分比

2. 高血壓可以導致舒張性心衰和收縮性心衰。

3. 降壓治療可顯著降低心腦血管病風險。

收縮壓每增加20 mmHg或舒張壓每增加10 mmHg,則致死性冠脈事件風險增加1倍。收縮壓每升高10 mmHg,腦卒中相對發病風險增加49%。舒張壓每升高5 mmHg,則腦卒中相對發病風險增加46%。

薈萃分析顯示,降壓治療可顯著降低心腦血管病的風險。前瞻性隊列試驗顯示,即便高血壓患者的血壓達標,動脈粥樣硬化性心腦血管疾病(ASCVD)風險仍遠高於高壓正常者,如圖3。

圖3 血壓達標高血壓患者的ASCVD風險

這主要是因為大多數的高血壓患者存在其他危險因素,即便降壓達標,其他危險因素仍可促進動脈粥樣硬化進展,導致心血管事件。

Consider研究顯示,93.5%的高血壓患者合併其他心血管疾病危險因素。高血壓患者的常伴危險因素,如圖4。

圖4 高血壓患者的常伴危險因素

FEVER研究顯示,男性、年齡、收縮壓、吸煙、膽固醇、糖尿病、既往或目前心血管疾病等危險因素均增加心血管事件風險。Framingham心臟研究顯示,無論是否有高血壓,高動脈僵硬度患者的心血管疾病風險均有增高趨勢。此外,研究表明清晨高血壓患者較非清晨高血壓組患者的微血管事件(腎病、視網膜病)、大血管事件(冠心病、心血管疾病)發生率顯著升高。

高血壓的防治措施

1. 生活方式乾預

除藥物治療外,生活方式是高血壓治療較為主要的乾預措施,例如減少鈉鹽攝入,增加鉀攝入,減少酒精的攝入,適當增加體育鍛煉等,這些對血壓的降低都有一定的好處。

2. 關注血壓與年齡、性別的關係

從新生兒期到青春期,男性和女性的血壓均明顯升高。從青春期到更年期,男性的血壓平穩上升,女性血壓保持平穩。然而,更年期後,絕經期開始時,女性的血壓明顯升高,如圖5。性別和年齡對血壓的影響不能改變,但是我們可以在特殊的年齡段給予特殊人群更多的血壓關注,尤其是絕經期的女性。

圖5 年齡、性別對血壓的影響

在臨床上,要依據血壓水準和10年ASCVD風險雙重標準來考慮藥物治療,如圖6。

圖6 《2017 AHA/ACC高血壓指南》的血壓閾值及治療推薦

最後,劉全教授總結到:(1)目前我國高血壓所造成的負擔十分沉重;(2)高血壓是一種進行性的心血管綜合征,防治高血壓的本質是抵抗動脈粥樣硬化;(3)血壓達標可降低高血壓患者的心血管事件風險,但仍有心血管殘餘風險;(4)要依據血壓水準和10年ASCVD風險雙重標準來考慮藥物治療。

醫脈通-CIT 2019專題


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