第三屆東方婦產科學論壇母胎醫學論壇都有哪些精彩之處？一睹為快！

2018年7月13-15日，第三屆東方婦產科學論壇在上海國際會議中心順利召開。

來源｜醫學界婦產科頻道

七月的申城，驕陽似火、熱浪襲人，卻依舊擋不住專家學者和同道們對婦產科事業的熱愛。7月15日，第三屆東方婦產科學論壇依舊熱力不減。

論壇以「人文、傳承、規範、創新」為宗旨，吸引了國內外近3000餘名專家及學者參與，針對國內外婦產科學領域的最新發展態勢進行交流與探討。論壇設定12個分論壇，內容涵蓋母胎醫學、婦科腫瘤、婦科微創、婦科內分泌、泌尿婦科、婦產科感染、生殖醫學、計劃生育、婦產護理、內異症論壇、絕經論壇、影像論壇等各個亞專科領域。今天讓我們一起看一看母胎醫學論壇與影像論壇有哪些精彩內容！

首都醫科大學北京婦產醫院院長張為遠教授詳細介紹了生化妊娠、稽留流產、葡萄胎、異位妊娠、宮頸息肉、胎盤低置狀態、切口妊娠等出血特點、注意事項、診斷方法、預防與治療方案，並結合具體病例對上述病理妊娠進行了擴展分析與討論。通過張為遠教授的講解，與會者加深了對上述病理妊娠的診斷、鑒別診斷以及處理和注意事項的理解。

陳敦金：胎盤植入患者嚴重產後出血處理-降階梯治療

廣州市婦產科研究所所長陳敦金講解了胎盤植入患者嚴重產後出血處理-降階梯治療。陳教授首先闡述了「結局」為導向的患者思維和醫師思維，接著詳細的講解了對嚴重產後出血的處置應遵循「降階梯」思維，強調確保患者的生命（母胎）安全，生命是第一位的，先救命後治病，先穩定生命體征後病因治療，選用最快捷最有效的診斷治療手段。「降階梯」思維總結包括：1.搶救黃金時間；2.穩定生命體征，確定病因；3.明確診斷，病因治療；4.繁雜的檢查和診斷過程是時間的浪費，要時時刻刻注意救命優先原則。處理胎盤植入-嚴重產後出血時，「降階梯思維」要求產科醫師：先救命後治病；從最危重處著眼，採用最積極的治療；採用任何有效治療措施；使用最強效簡單的治療措施以迅速控制出血；治療過程中應多次評估患者病情，採取適當措施，以避免病情進展。胎盤植入治療需3個30%的思考，30%需切除子宮，30%需化療，30%能夠保守治療成功。

重慶醫科大學附屬第一醫院婦產科主任漆洪波教授對第二版孕前及孕期保健指南進行了解讀。指出本指南製訂的意義：傳統產前檢查模式缺乏循證醫學證據的支持，全國各地產前檢查的方案差異較大，許多國家早已發布了自己的產前保健指南並不斷更新，孕期保健指南將規範產前檢查的時間和內容。對各個不同孕周的必查項目和不推薦常規檢查的內容進行詳細的講解。並重點對高齡孕婦的孕期保健、孕期體重管理等進行了深入細緻的解讀，令與會者對孕前和孕期保健及產檢有了清晰而深刻的認識。

北京協和醫院婦產科副主任劉俊濤教授首先介紹了產科的演化，從孕期保健、安全分娩，發展到圍產醫學，及近年來新近發展的母胎醫學。接著講解了胎兒宮內的生長髮育以及胎兒疾病的宮內診斷治療及預後評估，產前篩查與產前診斷的技術已經從細胞遺傳學發展到分子（細胞）遺傳學。重點討論了新技術給產前診斷帶來的挑戰與困難。新技術的不斷湧現帶給產前診斷醫生壓力是空前巨大的，顧問的困難巨大，診斷技術的選擇及不確定性的困擾。發現超聲軟指標異常胎兒，結合其他檢測結果，必要時行介入性診斷，包括核型分析和CMA（二代測序，全外顯），但是技術不是全部！

華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院產科主任鄒麗教授對產傷性肛門括約肌損傷的預防及處理進行了講解。首先對會陰裂傷分類及相關定義進行了細緻的講解，介紹了肛門括約肌損傷的超聲篩查，如何對OASIS進行預測與預防、OASIS的診斷方法、OASIS的修補原則、具體修補方法和縫合材料、OASIS的術後管理和OASIS患者再次妊娠分娩方式的選擇，引起參會者的廣泛討論及深度思考。

復旦大學出生缺陷研究中心副主任復旦大學代謝分子醫學教育部重點實驗室副主任馬端教授表示隨著技術的進步，產前基因監測在臨床的應用越來越廣泛。馬教授首先介紹了產前基因監測的必要性和面臨的問題，遺傳相關疾病的分類、染色體異常檢查的方法和問題。詳細介紹了孟德爾遺傳病、線粒體病、多基因疾病、表觀遺傳病等總要遺傳相關疾病的監測，介紹了藥物基因組學與個性化用藥，遺傳顧問的原則及最新進展。內容新穎，論據嚴謹，令聽眾對產前基因監測的遺傳顧問有新的認識。

程蔚蔚教授：妊娠期甲狀腺功能異常的臨床判斷與思考

上海交通大學醫學院附屬國際和平婦幼保健院副院長程蔚蔚教授回顧了妊娠期甲狀腺功能異常的研究發展，介紹了國內外《妊娠及甲狀腺疾病診治指南》形成過程，引出了目前我們臨床工作中對妊娠甲狀腺疾病的關心與思考。程教授詳盡解釋了妊娠期甲狀腺功能的病理生理變化，討論並總結了該疾病的診斷、監測、治療過程中一些關鍵問題，如：如何建立妊娠期TSH特異性參考值範圍、妊娠期臨床與亞臨床甲減的治療、甲狀腺功能異常孕前準備等等。演講詳盡生動、內容緊扣臨床，為產科醫師處理妊娠期甲狀腺疾病提供了很好的指導。

山東省婦產醫院副院長王謝桐教授首先介紹了羊膜腔感染，包括臍帶炎、急性絨毛膜羊膜炎、急性絨毛炎、胎兒感染，羊膜腔感染的分類，包括單獨母體發熱，疑似Triple I，確診Triple I。接著分別具體講解了臍帶炎的特點，急性絨毛膜羊膜炎的組織學分級與分期，胎兒炎症反應綜合征的靶器官損傷，微生物侵入羊膜腔的途徑，羊膜腔感染的特點及與早產的關係。細菌生物膜的來源、成分、特點、給治療帶來的困難。絨毛膜羊膜炎的監測指標和手段。詳細講解了ACOG對絨毛膜羊膜炎治療的建議。最後結合一例減胎術後急性絨毛膜羊膜炎的病例進行了討論與分析。

李笑天教授：產科重症感染

復旦大學附屬婦產科醫院副院長李笑天教授提到重症感染是產科的重要疾病，是孕產婦死亡的主要原因。李教授介紹了嚴重感染的概念，導致嚴重感染和休克的疾病、產科常見的嚴重感染的病因。全身炎症反應、休克、局部炎症表現是嚴重感染的主要臨床表現，可能導致母兒的不良預後。不良預後的主要原因可能是初識診斷延遲和治療延遲。嚴重感染的治療主要是對休克的復甦和去除感染源。李教授詳細解釋了感染性休克復甦的標準流程步驟和關鍵要點並強調了治療的原則：標本兼治、驅邪扶正、防治結合。

蘇州大學附屬第二醫院張弘教授從篩查、診斷、實驗室方法、治療等四方面為聽眾講解了血栓前狀態複發性流產患者妊娠期管理。複發性流產病因複雜，有50%原因不明，有相當部分患者處於血栓前狀態或為易栓症。抗磷脂綜合征是常見的易栓症的病因。張教授為我們介紹了抗磷脂綜合征的病理生理和診斷，以及重要的實驗室檢查的意義。低分子肝素是治療血栓前狀態複發性流產的主要藥物，張教授分析總結了低分子肝腎的治療方法及高凝狀態的綜合治療方案，高凝狀態患者妊娠中晚期的監護。讓聽眾對血栓前狀態複發性流產患者的診治有了新的、較全面的認識。

妊娠期高血壓疾病、子癇前期是產科常見的併發症，其中部分患者會進展為嚴重的併發症。終止妊娠是治療該疾病的最有效手段，然而何時終止妊娠從來就是一個糾結的難題。苟教授從國內外最新的指南出發，討論了這個經典的難題。重點分析了孕周小於34周的終止妊娠時機、期待治療期間的胎兒監護、母體監護的原則。苟教授認為：26-34周見的早髮型子癇前期，結合孕周，母胎並且及醫療資源來決定是否期待治療。重度子癇前期不考慮孕周積極終止妊娠。≥37周的子癇前期者建議終止妊娠。終止妊娠的方式，無剖宮產指征可考慮陰道分娩。

復旦大學附屬婦產科醫院超聲科主任任芸芸教授首先講述了子宮動靜脈瘺的定義及分類。子宮動靜脈瘺是子宮肌層內動脈分支與靜脈叢之間異常連接。可分為先天性及獲得性（刮宮、刮宮產、肌瘤剝除術後），其病理改變主要為創傷的動脈分支與肌層靜脈之間存在多個小的動靜脈瘺，或出現動靜脈血管瘺。常與子宮內膜癌、宮頸癌、滋養細胞疾病、剖宮產疤痕妊娠與獲得性動靜脈瘺有關。臨床表現：可造成不規則陰道出血。接著任芸芸教授講述分析子宮動靜脈瘺的超聲表現：局限在近宮腔處子宮肌層內管狀、扭曲的無回聲。彩色多普勒超聲：血供豐富，血流速度高。並舉例分析子宮動靜脈瘺的典型超聲特徵。目前臨床上多行子宮動脈栓塞治療，可以保留一部分患者的生育功能。

中山大學附屬第一醫院謝紅寧教授首先講述女性生殖系統發育異常的分類，可分為先天性性分化異常（混合型性腺發育不良及Turner綜合症）、米勒管發育異常、泌尿生殖竇發育異常（處女膜閉鎖及陰道發育異常）。其中米勒管發育異常：I級節段性萎縮或發育不全：1、子宮未發育或發育不良（先天性無子宮、始基子宮、幼稚子宮）；2、MRKH綜合征（先天性無陰道、無子宮或痕跡子宮、卵巢一般正常、合併泌尿系統畸形）。尿生殖竇發育異常可分為處女膜閉鎖、陰道閉鎖、陰道斜隔、陰道橫隔及先天性陰道瘺。謝紅寧教授接著介紹了各類生殖道畸形的典型超聲特徵及超聲圖分析討論，最後強調了了解胚胎髮育規律有助於理解複雜女性生殖道畸形，尿生殖竇畸形聲像改變輕微需結合臨床表現診斷，三維超聲像為準確診斷生殖道畸形提供有益手段，認識複雜生殖道畸形為指導臨床處理起重要作用。

來自復旦大學附屬婦產科醫院的張國福教授分享了關於《滋養細胞腫瘤的MR診斷及介入治療》的報告，讓我們拓寬了對滋養細胞疾病的認知及治療手段的更新，開闊了視野。張國福教授常年奮鬥在臨床一線，他帶來的病例無一不是驚心動魄。隨著張教授的病案逐一展開，我們彷彿跟隨他穿越回手術室裡那一個個不眠之夜，似乎也成為一名身披鉛衣白袍，渾汗如雨的戰士。

來自復旦大學附屬婦產科醫院病理科主任周先榮教授分享了關於《可能具有影像學診斷意義的子宮病變》的報告，通過工作中的大體標本及顯微鏡下的病理改變，讓我們真實地看到了病變的「真身」，並且了解到醫生的醫生眼中的子宮病變是什麼樣子的，結合影像學檢查又會擦出什麼的火花……周先榮教授帶來的病理生動的向我們展示了病理診斷的千變萬化，然後又不落痕跡的轉向影像診斷。色彩繽紛的圖片和黑白分明的影像，在周教授條分縷析的講解中，引導我們進入了一個豐富多彩的影像世界。

更多會議花絮：

最後，特別鳴謝各個論壇的通訊志願者們及時提供簡要文字小結，他們分別是：

開幕式、院士論壇：鄭燕偉，蔣素素

大會報告：鄭燕偉，胡江珊，朱曉露

感染論壇：徐雪翔，劉艷梅，吳聰泉，隋曉馨。

內分泌論壇：史穎莉，李雪蓮，李昕

腫瘤論壇：洪祖蓓，季雯婷，劉藝璿，馬京杭，龍瀟冉

微創論壇：鄭韻熹、程淇、田琦、陳雲、孫語舒

生殖論壇：陳小君，高敏之，潘虹，

母胎論壇：齊嫣婷，吳晶晶，徐亮

護理論壇：朱瑋、仇靜波

計劃生育：何曉英，吳凡

絕經論壇：鄒世恩

內異症論壇：孫亞兵 楊秉鑫 尤敏 蔣繼蘭 張葉 張琳娜 楊葉平

婦科泌尿論壇：梁俊華

影像論壇：蔡琪，錢慧君

並同時感謝上海瑪瑞莎攝影有限公司全程提供攝影素材

第三屆東方婦產科學論壇傳承往屆會議的精神特色，匯聚了世界各地婦產科學領域的頂級專家與學者，借鑒國內外相關臨床經驗，與各位同道們共同學習分享，為大家帶來了一場學術上的饕餮盛宴。《醫學界》記者後續還會為大家呈現更多精彩內容，敬請關注！