上午 9 時，北京安貞醫院心外 7 科收治了一位特殊的病患。
患者女性，37 歲，是一位二胎準媽媽，腹中的孩子快要足月，媽媽剛剛還能感受到寶寶的胎動。
但此次入院，並非為了迎接新生的喜悅，而是收到了死神的「傳喚」。
妊娠合併急性主動脈夾層——對她來說，這只是一個陌生的醫學名詞。
但她的醫生知道，這是一種多麼兇險的疾病。
這位孕婦的主動脈壁內層破了一個小口，血液從破口衝進了血管壁內，把整根主動脈壁生生撕裂剝離。
本來厚實堅固的血管壁現在如紙張一樣薄而脆弱，隨著血液不斷匯入，假腔像一個不斷膨大的氣球。一次跳動所產生的震動、一個噴嚏，都可能導致血壓陡增，讓主動脈瞬間破裂。
一旦主動脈破裂，血液就會像決堤之水，媽媽和孩子都會 60 秒內死亡。
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獲救的唯一辦法是馬上手術，否則每拖延一小時，死亡幾率增加 1%，48 小時內死亡率 50%，兩周內達 65%～75%。
心外七科的葛翼鵬醫生一大早就接到了這位患者的入院資訊。資訊是主任朱俊明發來的，這位主任在外地剛剛結束一個學術會議，正在緊急趕回醫院的路上。
接到資訊後，葛翼鵬瞬間緊張了起來，他明白，患者必須馬上手術，而且是多部門協同的大型複雜手術。
主任不在的情況下，擔子落在了這位年輕醫生的肩上。
向家屬解釋手術風險、確定手術方案、溝通協調其他各個科室……
一切行動都要快！
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病床上，準媽媽臉色蠟黃，被連夜轉診、胸部撕裂痛、以及各項檢查折騰了一夜，此時的她精疲力盡。
但現在遠沒到放鬆的時候。
就在這時，葛翼鵬還收到了一個極其危險的信號：患者很可能出現了便血癥狀。
這意味著主動脈夾層的膨大很可能已影響到其他部位的動脈，甚至造成了出血口。
至此，按照最樂觀的估計，留給這位孕婦的時間，也不過短短一個小時。
葛翼鵬馬不停蹄。一邊，他向患者的丈夫解釋病情：
從樹根到樹梢（主動脈血管），她都有問題了……
我們只能說從人道主義的角度來說，博一下，但最終的結果，醫生無法控制……
聽著葛翼鵬醫生連珠炮般地解釋，這位面色鐵青、穿著樸實的中年男人眼中泛起了淚光。
很快，他在手術同意書上寫下了自己的名字。他相信醫生，不帶一絲猶疑。
另一邊，在涵蓋各個科室的龐大微信工作群裡，一場討論也在緊鑼密鼓地推進。
究竟先完成孕婦生產，還是主動脈夾層手術，是一個艱難的選擇。
先進行主動脈手術，手術中深低溫停循環會影響到腹中胎兒的血氧供應，直接威脅孩子的生命。
先完成生產，孕婦生產過程中的運動和內部組織擠壓，將加大血液壓力。這就如同以外力擠壓著原本已膨脹變形的血球。
還在路上的朱俊明也通過工作群與各科室醫生們實時溝通，權衡之後，團隊快速敲定了手術方案：首先以剖腹產的形式完成接生，再完成主動脈手術。
即便如此，巨大的風險依舊懸在頭頂。
2
安貞醫院是全國妊娠合併心臟病患者的轉診中心。患者所在的朱俊明教授團隊，是全中國乃至全世界做此類手術最有經驗的醫生團隊。
在妊娠合併主動脈夾層的治療上，這個團隊擁有迄今全球最大一組單中心經驗。從 1998 年 6 月至 2015 年 2 月，7 年內實施總結了 25 例。
然而，即便是全國最有經驗的團隊，這位患者的情況依然非常棘手。
上午 9 點 20，婦產科、兒科、心外科、麻醉科、體外循環科的醫生都先後到位。
這將是這個年輕的團隊第一次獨立經歷多部門協作。
由於剖腹產會導致血液快速迴流心臟，直接壓迫岌岌可危的主動脈夾層。因此，手術必須在充分防範的前提下，以更加細緻的操作來實施。
葛翼鵬醫生帶領監測小組與產科對接，負責跟蹤剖腹產過程中的所有生命體征的動態。
肖付誠醫生帶領的另一個小組，將應對隨時可能出現的心血管破裂，為此做好搶救措施。
不到 50 平的手術室裡站了 20 多位醫護，他們各司其職，救治工作緊張而有序地推進著。
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當兩個術前小組為手術做準備時，手術台上的這位準媽媽，卻突然焦躁起來。
這是主動脈夾層產生的胸部疼痛加劇了，這很可能意味著主動脈的膨大情形變得更壞，這顆血球破裂的風險陡然增加。
竭力安撫這位孕婦的同時，葛翼鵬醫生決定，啟動麻醉小組，實施快速全身麻醉。一方面減輕孕婦的疼痛，同時為後面的手術做準備。
這同樣意味著手術風險的加劇，麻醉操作必須進行，但麻醉藥物，會隨著母親的血液逐步傳播，一旦進入子宮，會抑製嬰兒的呼吸。
按照現場方案，醫生們快速準備應急血液，並為即將到來的心外手術做好準備。
剖腹產手術在多重防護中小心翼翼地推進，16 分鐘，嬰兒順利取出。
取出的胎兒全身發紫，心搏速率低、呼吸情況差。這是麻醉藥物的抑製對孩子的呼吸產生了影響。
兒科搶救小組跟進，胸外按壓，快速揉搓胎兒後背、拍打雙腳，氣管插管，呼吸機輔助……
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15 分鐘的綜合搶救措施，孩子的綜合指標逐步恢復。
與此同時，在這場手術接力中，心外小組的第二棒開跑了，經歷了剛剛的驚心動魄，患者的情況依然危險，小組成員們心中綳著的弦不敢有絲毫鬆懈。
葛醫生明白，從切皮到體外循環的建立，要在 5 分鐘之內完成，才有可能挽回患者的生命。
5 分鐘，考驗著整個團隊的綜合實力，大家無聲地匆忙著。
此時，朱俊明達到醫院後第一時間趕到了手術室。
整個手術團隊的幾位成員職責迅速分配，年輕醫生們精準高效的術前操作讓手術順利開展，5 分鐘內，完成體外循環操作。
在保證血液循環指標正常的情況下，順利完成開胸，植入人工血管。
像往常訓練的那樣，朱俊明醫生主刀，幾位助手與他精準配合，分離組織，將米粒般大小的縫合部位依次清晰呈現。縫合後，檢查縫合情況，循環完成下一次縫合。
與此同時，其他小組關注著腦部，心臟等關鍵指標的動態，不斷向縫合小組完成術中提示。
由於經歷了剖腹產，縫合操作更加複雜，上百針的縫合，不敢有一絲縫隙。「有一個針眼出血，一分鐘就 500 毫升，根本病人就下不了手術台」朱俊明事後坦言。
十多位醫生，數個小時內，歷經 20 多道手術環節，幾百次的切割和縫合，十多種大型儀器的配合，多專業的交叉協作。
最終，沒有一個縫合口出現出血情況。
最後一根縫線被剪斷時，手術室的時鐘停在了 20 時。
患者被推出手術室後，夕陽還沒下去，只是把線條抖落了，變成了一片甜軟如黃酒的雲。
4
風暴過後，一切都在朝好的方向發展。
術後第二天，這位媽媽的生命體徵逐漸恢復，第九天便轉到了普通病房。
由於孩子還在新生兒重症監護室，媽媽只能通過照片看到孩子。
病房裡，兩口子相互依偎著，看著螢幕裡寶寶粉嘟嘟的小臉兒，那是一種塵埃落定的踏實。
同他們一樣感到踏實的，是成功實施了手術的朱俊明心外團隊。
在朱俊明的帶領下，這支年輕的隊伍曾經歷了無數次團隊作戰、縫合比武，平時不忘操練手藝，在一次次實戰中訓練彼此的默契。
終於，日常的積累與磨合在這樣的挑戰中完美實踐。
北京安貞醫院心外團隊，高難度心血管手術，98% 的成功率，為他們在亞洲，乃至全球贏得了尊重。
別家醫院無法處理的病例，最終的選擇都是這裡。
這意味著，為了處理更複雜、更兇險的病例，整個團隊都要時刻保持最高的警惕、最完美的配合、最頂尖的技藝。
他們是自願站在領域頂端接受審視的一群人。
站在領域的頂端不冷嗎？
是的，高處不勝寒。
但初心熾熱，便不怕霜凍。
題圖、配圖來源：
中央電視台《業內人士》紀錄片截圖
責任編輯：joy
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