六旬胖翁突發主動脈夾層，省二醫心外科置換25厘米人工血管救回

鍾志敏團隊為患者置換了25厘米人工血管

南方農村報訊 （記者朱斌 通訊員朱健 朱璐詩）人到中年後總是容易發福，一發福各種疾病就容易接踵而來，尤其是心血管類疾病。近日，廣東省第二人民醫院心血管外科團隊經過12小時的奮戰，成功為一位肥胖危重主動脈夾層患者置換25厘米人工血管，重建血運。術後患者恢復良好。

據省二醫心外科主任鍾志敏介紹，主動脈夾層是臨床中非常兇險的一個疾病，主動脈夾層起病迅速、破壞性廣泛，急性期可引起主動脈破裂和臟器、肢體缺血從而導致死亡，而在慢性期，主動脈夾層可逐步擴張形成夾層動脈瘤。隨著動脈瘤直徑的增加，患者夾層動脈瘤最終會破裂導致死亡。

體重飆升至162斤

今年61歲的沐叔來自梅州，近些年嚴重發福，體重飆升到81公斤。升高的不僅是體重，血壓也隨之升高了。

今年1月份，沐叔感到腹痛劇烈，全身冒汗難受，他以為又是「老毛病」膽囊炎作祟。可是服過常用藥物後，腹痛依舊沒有改善。家人覺得不對勁，立即將其送至醫院就診。

去到醫院行CT檢查發現沐叔不但患有膽結石並膽囊炎，而且還患有更嚴重的疾病「主動脈夾層」，醫生告訴沐叔和他的家人，這種病隨時可能出現主動脈破裂大出血，需緊急手術治療，但因為當地手術條件的限制無法即刻手術。

在朋友介紹下，沐叔找到了省二醫心血管外科主任鍾志敏。鍾志敏在了解沐叔情況後，立即安排詳細的主動脈CTA檢查和主動脈造影檢查，明確沐叔主動脈夾層自降主動脈撕裂到雙側髂動脈，且部分連接到重要臟器的血管分支也受到累及，隨時存在破裂的危險。

置換25厘米人工血管

鍾志敏介紹，根據沐叔的主動脈夾層起始部位，首選治療方式是經血管介入主動脈覆膜支架腔內隔絕手術，即在降主動脈置入覆膜支架，達到封閉主動脈內膜破口，達到血管腔重新塑形的目的。但是經過主動脈造影檢查發現，沐叔的胸降主動脈段假腔已經塑形，將真血管腔擠壓成頭髮絲那樣細小，真腔血管壁還有出現黏連，連極細小的引導導絲都沒辦法通過真血管腔，而且勉強通過導絲會引起患者劇烈疼痛，甚至可能引起腹腔臟器缺血改變、血管破裂大出血，危及生命，介入手術操作變得相當棘手。

「換人工血管是目前唯一的治療方式了，需要把病變的血管切除，全程換成人工血管，同時把分支血管與人工血管連接，重建臟器及雙下肢血運。」鍾志敏表示，

鍾志敏介紹，因為病變血管跨越胸腔、腹腔，所以手術切口必須自胸部延伸到腹部，創面十分大，隨時面臨大出血的問題。同時，由於沐叔肥胖，血管包在脂肪裡，又增加了手術難度。術後也可能出現因阻斷肋間動脈而脊髓缺血損傷，造成「截癱」，也可能出現腸道缺血壞死等重大併發症。因此，這次手術操作難度大，風險極高。

在確定手術方案後，鍾志敏為沐叔進行了「胸腹主動脈人工血管置換術」，手術在全身麻醉、常溫體外循環輔助下進行，術中嚴密監控上下肢血壓變化，注重脊髓保護，維持重要臟器供血供氧。

經過12小時的團隊協作，沐叔的人工血管置換手術順利完成。置換的人工血管全程長約25厘米，同時連接上了5根主要內臟動脈血管、雙側髂動脈，重建內臟及下肢血運。沐叔手術後恢復過程順利，並未出現「截癱」及腸道缺血壞死等併發症。

胸背部劇痛儘快就醫

「雖然主動脈夾層發病率不高，但是非常兇險，患者若未經及時治療，死亡率極高。」鍾志敏表示，主動脈夾層典型癥狀為撕裂樣疼痛，90%的患者在主動脈夾層發病時會出現突發的胸部、背部或腹部疼痛，呈刀割樣或撕裂樣，程度劇烈，從胸骨後或胸背部向遠端放射。疼痛常在作某些突發動作時出現，如提重物、打籃球，甚至打哈欠、咳嗽、用力排便等。

鍾志敏表示，主動脈夾層的病因很複雜，最為常見的原因是高血壓，大約八成主動脈夾層病人患有高血壓，其中相當部分又存在血壓控制不良的現象。目前，主動脈夾層的外科治療方法有傳統外科手術治療和腔內治療兩種方法。由於患者主動脈血管隨時會破裂（血管破裂後患者會在幾分鐘之內死亡），因此對於破裂風險高的主動脈夾層，一旦確診，應該儘快進行手術。