奪人命的羊水栓塞，這個醫生和產婦的「噩夢」有多可怕？

導 語

「羊水栓塞」到底是怎麼回事？它對於產婦又意味著多大的危險？該怎樣預防它的發生？下面這些我們每個人都該有所了解！

產科常常遇到許多危重症，對於醫生和產婦來說都是噩夢，它們格外兇險而且往往突然發生，被稱為「產科死神」的羊水栓塞就是其中一種，在毫無徵兆的情況下，短短幾分鐘內就能讓產婦呼吸困難、心肺衰竭、血壓消失、迅速死亡，根本來不及搶救。

哪些人容易出現羊水栓塞？

在產科，羊水栓塞由於死亡率極高而被人熟知，這個名詞是最令醫生緊張害怕的。

專家表示，目前羊水栓塞發生的確切原因並沒有定論，高齡、二次剖腹產、疤痕子宮、羊水過多、妊娠期糖尿病都是高危因素。

發生羊水栓塞通常有以下誘因：

●生產次數多的產婦

●高齡產婦

●有胎膜早破或人工破膜史

●宮縮過強或縮宮素(催產素)應用不當

●胎盤早期剝離、前置胎盤

●子宮破裂或手術產易發生羊水栓塞

羊水栓塞可怕在哪裡？

羊水栓塞堪比飛機失事，發病率極低，但一旦出現，病死率極高。孕婦可能在分娩時、分娩後的短時間內，出現煩躁不安，寒戰、嘔吐，繼而咳嗽、呼吸困難，突然發生讓人猝不及防的休克。

以目前的醫學技術，沒有在產前檢查時查出羊水栓塞先兆的方法，所以也就不存在有效預防其發生措施。

唯一令人欣慰的是，羊水栓塞的發病率並不高，僅為4/10萬至6/10萬之間，但死亡率超過60%至80%，所以救治難度很大，是一個死亡率很高的極其兇險的併發症。

羊水栓塞死亡有多快？

孕婦有時只是嘆了一口氣，輕輕咳嗽了一聲，心臟就驟然停跳了，羊水栓塞來得就這麼快。

其次，孕婦會出現持續的陰道大出血，而且這種出血往往不能凝固，有時還伴皮膚、胃腸道及尿道出血。

由於凝血因子被大量消耗，即使輸入大量的鮮血也常常無法阻止血流不止以及循環衰竭。

死亡的時間快到可從數分鐘至數小時，約1/3的患者在發病半小時內死亡，另1/3在發病1小時內死亡，多由於肺血管栓塞引起，其餘1/3死於血液不凝或腎功能等多臟器衰竭。

由於羊水栓塞一旦發生病程進展迅速，往往來不及搶救。因此，醫生形容救治羊水栓塞如同跟「死神」搶奪生命一般。

羊水栓塞的搶救

羊水栓塞搶救成功的關鍵在於早診斷、早處理，歸納為以下幾方面：

抗過敏：地塞米松20~40mg靜脈滴注或氫化可的松300~400mg靜脈滴注。

解除肺動脈高壓：罌粟鹼30~90mg靜脈入壺；阿托品1~2mg靜脈入壺；氨茶鹼250~500mg靜脈滴注。

加壓給氧。

糾正休克：補充血容量、輸血、點滴，多巴胺20~80mg、阿拉明20~80mg、酚妥拉明20~40mg靜脈滴注。

抗心衰營養心肌：西地蘭0.4mg靜脈滴注，ATP、輔酶A、細胞色素C。

糾正DIC：

①高凝階段：肝素50mg、潘生丁200~400mg、阿司匹林0.75mg、右旋糖酐、抑肽酶2~4萬U靜脈滴注。

②消耗性低凝期：補充凝血因子、輸新鮮血、輸纖維蛋白原、Vitk20-40mg靜脈滴注。

③纖溶階段：6-氨基己酸4~6g、止血芳酸100~300mg、立止血1KU、新凝靈600mg。

糾正腎衰：速尿40mg靜推；利尿酸50~100mg靜推；甘露醇250ml靜脈滴注。

選用廣譜抗生素：首選頭孢類。

產科處理：

第一產程：抑製宮縮，迅速剖宮產終止妊娠。

第二產程：助產，縮短第二產程，禁用宮縮劑。

產後：檢查修補產道損傷，剝離胎盤，必要時子宮切除。

羊水栓塞能預防嗎？

羊水栓塞目前沒有公認的危險因素，既無法預防，也無特異治療。但我們仍然需要做好好預防措施，防止發生嚴重後果。醫生給出的幾個寶貴建議，值得大家參考，可以把羊水栓塞的發生風險降到最低。

1、產婦在孕期盡量到正規醫院做產檢，如果發現有什麼異常情況，聽醫生的勸告，盡量配合醫生做孕期保健。

定時做產前檢查，除了羊水栓塞，還有一些其他嚴重的併發症，比如妊娠高血壓，早發現早處理。

2、注意合理飲食和運動，防止胎兒長得過大，3公斤左右比較合適。

3、高齡產婦、早產或過期產者及經產婦，尤其是胎膜早破、子宮體或子宮頸發育不良的孕媽媽容易發生羊水栓塞，因此要積極配合醫生所做的正確處理。

4、在分娩的過程中，如果出現胸悶、煩躁等不舒服的感覺，要及時告訴醫生，以便醫生及早處理。

5、產婦要保持一定的體力，爭取順產。具體分娩方式要聽醫生的建議，不要盲目地選擇剖腹產。

來 源 / 浙江省台州市第一人民醫院、人衛婦產科學綜合