國際關節炎日：你的關節「炎」重嗎？

今天是十一長假第一周工作日的最後一天，大家有沒有覺得這一周過得非常非常漫長……

假期過後的你，對第一周的工作是不是和小編我一樣：

周一：收假緩衝，無心工作，

周二：持續緩衝，無心工作，

周三：積壓太多，被迫工作，

周四：期待周末，無心工作，

周五：逼近周末，忘記工作。

你造嗎？人們常將關節炎視作老年病，其實，所有年齡段的人，甚至包括兒童，都可能是關節炎的受害人群！

別說沒提醒您，今天是國際關節炎日，小編我就給大家嘮嘮關節炎。

關於關節炎

關節炎泛指發生在人體關節及其周圍組織，由炎症、感染、退化、創傷或其他因素引起的炎性疾病，可分為數十種，其中最常見的是骨關節炎。其他類型關節炎包括風濕性關節炎、類風濕性關節炎、痛風性關節炎、強直性脊柱炎、反應性關節炎、感染性關節炎、創傷性關節炎等。

目前，全世界關節炎患者有3.55億人。在亞洲地區，每6個人中就有1人在一生中的某個階段患上關節炎。

而在我國的關節炎患者有1億以上，發病率約為13%，平均每10個人就有1人患病，患病人數不斷增加，而且年輕人發病率逐漸升高。從臨床病例來看，疼痛、腫脹和功能障礙是關節炎最常見的癥狀。嚴重者導致關節殘疾，致使壽命縮短約10～15年。

如何治療關節炎

關於關節炎治療，目前尚未有效治療方法。主要的治療目的還是減輕患者痛楚。通常有非藥物治療、藥物治療和手術治療三種方法。

非藥物治療是藥物治療和手術治療的基礎，適用於初次就診、癥狀不重的患者，包括控制體重、適度有氧鍛煉、關節功能與肌肉力量訓練、物理治療等。

如果非藥物治療癥狀緩解不明顯，可採用規範的藥物治療，包括局部非甾體類抗炎藥物乳劑塗抹、口服非甾體類抗炎藥物、阿片類鎮痛葯、曲馬多等。需要注意的是，關節腔內注射糖皮質激素（俗稱「打封閉」）可短期內顯著緩解關節疼痛癥狀，但長期使用會進一步破壞軟骨致癥狀加重。

手術治療則適用於規範保守治療後癥狀仍不改善，或伴隨下肢畸形的患者。手術種類很多，根據患者的病變程度、位置以及年齡、身體狀況，分為遊離體摘除術、關節清理術、截骨術、人工關節置換術等。其中，人工關節置換術是治療終末期關節炎的手段。大部分人工關節可以使用15年至20年以上。

目前上市治療關節炎藥物

根據中國新葯研發監測資料庫（CPM）顯示，在全球範圍內，針對關節炎目前已批準或上市的藥品共有66個，涉及8種適應症。其中治療類風濕性關節炎和骨關節炎的藥物最多。另外，「藥王」阿達木單抗除骨關節炎和自身免疫性關節炎外，對應其它相關適應症均有涉獵。

目前在研治療關節炎藥物

重點關注產品：

1）再生元的fasinumab

2）輝瑞的tanezumab

3）韓國Kolon的Invossa

4）默沙東的sprifermin

根據中國新葯研發監測資料庫（CPM）顯示，目前還在臨床階段的藥物共有221個。另外，可以看出現在關節炎的研發趨勢有兩個：1）更強力的緩解疼痛，不能治本但能提高生活品質；2）開發骨結構改善藥物，直接針對關節炎結構改善。

在緩解疼痛方面的主要靶點是神經生長因子NGF，在開展III期臨床的44個品種中，有近30%的藥物都和該靶點有關。其中，除阿達木單抗、英夫利西單抗和依那西普外，NGF的主要競爭者為再生元的fasinumab和輝瑞的tanezumab，且適應症都為骨關節炎。

但是，現在看來，輝瑞的tanezumab率先出線的概率最大，2017年6月FDA批準了tanezumab快速通道指定。並在今年7月20日，輝瑞宣布，其在研止痛藥tanezumab達到了所有III期試驗終點。與接受安慰劑治療的患者相比，接受2劑量的tanezumab獨立治療8周後的患者在疼痛、身體功能和患者的總體評估方面有明顯的改善。而再生元的fasinumab卻因患者發生關節炎病情加速進展，而被迫在今年5月關閉了其III期研究。

而在結構改善方面，目前僅有韓國Kolon的Invossa於2017年7月在韓獲批上市，它在臨床試驗上雖有促進組織再生的功能，但實際上僅被批準用於退化性關節炎的疼痛緩解和功能改善。

Invossa作為獲韓國KFDA批準認證專治膝骨關節炎的細胞藥物，也是世界上第一例改良性膝骨關節炎基因藥物，該療法通過單次關節內注射給葯。數據顯示，單次注射此藥物，可緩解疼痛病症長達兩年時間。

今年8月，中生健康與韓國Kolon正式簽署戰略合作協定，其將作為韓國Kolon在中國內地首家且唯一的授權合作夥伴及技術應用轉化平台，並引進Invossa藥物。但由於其價格昂貴，未來在國內的市場還不好說。

另一個是默沙東的sprifermin（截短重組人FGF-18蛋白），它可以誘導軟骨細胞增殖和促進細胞外基質（ECM）生成，因而具有促進軟骨生長和修復的潛力。默沙東目前正在進行Sprifermin針對骨關節炎的II期研究。這是一項為期五年的多中心2期研究，目前已經完成了3年的數據收集和分析。一項包括549例患者的研究數據顯示，與治療兩年後的安慰劑組相比，接受最高劑量的兩個sprifermin組的軟骨厚度顯示出統計學上顯著的劑量依賴性增加（+0.03 mm，每6個月100微克sprifermin，安慰劑-0.02 mm，p <0.001；+ 0.02 mm，每12個月100微克sprifermin，安慰劑-0.02 mm，p <0.001）。該療法不僅延緩了軟骨厚度的降低，而且增加了軟骨厚度，可以說是前所未有的。相對於Invossa來說可能減緩疼痛的效果並不是很明顯，但是具有價格的優勢。

作者：洪傑