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B肝分5種等級,哪些是「無需治療」的?

當感染B肝病毒後,由於個體差異,有的人可無任何明顯癥狀,成為隱性感染;有的人則成為乙型肝炎病毒攜帶者;還有的病人則出現明顯臨床癥狀,成為乙型肝炎病人。即使在發病的患者中,癥狀的輕重,肝細胞壞死和肝功能損害程度,病程長短以及血清學檢查的標準,目前乙型肝炎主要分為以下5類:

1、急性病毒性乙型肝炎

急性病毒性乙型肝炎是由嗜肝的乙型肝炎病毒所引起的,以肝小葉炎症和壞死為主要病理變化的傳染病,主要分為以下兩類:

(1)急性黃疸型乙型肝炎:根據流行病學史、臨床癥狀(尤其是鞏膜、皮膚髮黃)、化驗及病原學檢測結果綜合判斷,血清膽紅素>17.1moL,或尿膽素陽性,並排除其他原因引起的黃疸,結合其病理組織學特徵,並排除其他疾病,可診斷為急性黃疸型乙型肝炎。

(2)急性無黃疽型乙型肝炎:根據流行病學史、臨床癥狀(一般無鞏膜和皮膚髮黃)、化驗及病原學檢測結果綜合判斷,血清總膽紅素<17.1mol,並排除其他疾病,可診斷為急性無黃疸型乙型肝炎。

2、慢性病毒性乙型肝炎

乙型肝炎病毒感染後超過6個月乙型肝炎病毒仍不能清除,表現為血清 HBsAg和(或) HBV DNA陽性,則診斷為慢性B肝病毒感染,為同時伴有血清氨基轉移酶( ALT/AST)異常者。則可診斷為慢性乙型肝炎。慢性乙型肝炎又可分為 HBeAg用性和 HBeAg明性兩大類:

(1) HBeAg陽性慢性乙型肝炎:血清HBAg、 B肝病毒DNA。和乙型肝炎HBAg陽性,抗-HB陰性,血清AL持續或反覆升高,或肝組織

(2) HBeAg陰性慢性乙型肝炎:血清 HISAR和 HBV DNA陽學檢查有肝炎病變。性, HBeAg持續陰性,抗一HBe陽性或陰性,血清ALT持續或反覆在臨床,根據生化學試驗及其他臨床和輔助檢查結果,上述異常,或肝組織學檢查有肝炎病變。兩型慢性乙型肝炎可進一步分為輕度、中度和重度

3、乙型肝炎肝硬化

乙型肝炎肝硬化是慢性乙型肝炎發展的結果,肝組織學表現為瀰漫性纖維化及假小葉形成,兩者必須同時具備才能作出肝硬

(1)代償期肝硬化:可有輕度乏力、食慾減退或腹脹症化病理診斷狀,ALTAST可異常,但尚無明顯肝功能失代償表現。可有門靜脈高壓征,如脾功能亢進及輕度食管胃底靜脈曲張,但無食管胃底靜脈曲張破裂出血、無腹水和肝性腦病等

(2)失代償期肝硬化:患者常發生食管胃底靜脈曲張破裂出血、肝性腦病、腹水等嚴重併發症。多有明顯的肝功能失代償,如血清白蛋白<35gL,膽紅素>35moL,ALT和AST不同程度升高,凝血原活動度(PTA)<60%

4、乙型肝炎病毒(HBV)攜帶者

(1)慢性HBY攜帶者:血清HBAg和 HBVDNA陽性, HBeAg或抗HBe陽性,但1年內連續隨訪3次以上,血清AT和AS均在正常範圍,肝組織學檢查無明顯異常。對血清B肝病毒DNA陽性者應動員其做肝穿刺檢查,以便進一步確診和進行相應治療。

(2)非活動性 HBsAg攜帶者:血清HBAg陽性、 HBeAg陰性、抗一HBe陽性或陰性,B肝病毒DNA檢測不到(PCR法)或低於最低檢測下限,1年內連續隨訪3次以上,ALT均在正常範圍。肝組織學檢查顯示:Kmd肝炎活動指數(HA)<4或其他的半定量計分系統病變輕微

5、隱匿性慢性乙型肝炎

血清 HBsAg陰性,但血清和(或)肝組織中 HBVDNA陽性,並有慢性乙型肝炎的臨床表現。患者可伴有血清抗HBs抗HBe和(或)抗-HBc陽性。另約20%隱匿性慢性乙型肝炎患者除B肝病毒DNA陽性外,其餘B肝病毒血清學標誌均為陰性。診斷需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝損傷。

哪些類型不需要治療?哪些需要治療?

1、不需要治療:

急性乙型肝炎不需要進行抗病毒治療,急性乙型肝炎是一種相對自限性疾病,其中有90%-95%的幾率會自愈。5%-10%的可能會逐漸轉為慢性。

2、需要治療:

① HBeag陽性者, HBV DNA≥10拷貝hl(相當於2000Uhml)HBeAg陰性者, HBV DNA≥10°拷貝ml(相當於2000U/ml);②ALT≥2ULN,如用干擾素治療,ALT應≤10ULN,血清總膽紅素應<2ULN;③ALT<2ULN,但肝組織學顯示 K nodellHAl≥4,或炎症壞死≥G2,或纖維化≥S2對持續 HBV DNA陽性達不到上述治療標準、但有以下情形之一者,亦應考慮給予抗病毒治療。

1、對ALT大於正常上限且年齡>40歲者,也應考慮抗病毒治療。

2、對AL持續正常但年齡較大者(>40歲),應密切隨訪。最好進行肝活檢;如果肝組織學顯示 Knodell HAI≥4,或炎症壞死≥G或纖維化≥S,應積極給予抗病毒治療。

3、動態觀察發現有疾病進展的證據(如脾臟增大)者建議行肝組織學檢查,必要時給予抗病毒治療在開始治療前應排除由藥物、酒精或其他因素所致的ALT升高,也應排除應用降酶藥物後A暫時性正常。在一些特殊病例如肝硬化或服用聯苯結構衍生物類藥物者其AST水準可高於ALT,此時可將AST水準作為主要指標。

慢性B肝治療方案:

一線治療主要是恩替卡韋、替諾福韋二吡呋酯(TDF)和TAF替諾福韋二代這三個藥物,恩替卡韋、TDF和TAF都有較好的抗病毒效果,但恩替卡韋存在耐葯變異,替諾福韋存在對腎臟和骨骼的損傷,只有TAF是在三項因素上都表現較為不錯的。據專家稱,TAF韋立得作為替諾福韋第二代,可以超過國內替諾福韋的治療效果。幾乎沒有腎毒性,沒有耐藥性。

隨著韋立得的上市,在一定程度上解決了傳統抗病毒藥物的耐葯問題,但是,TAF替諾福韋二的上市,更新了傳統藥物的耐藥性和腎毒性。大家都知道傳統抗病毒藥物,長期服用,會對骨骼造成一定的損壞,使骨質流失嚴重。但是TAF韋立得,在骨骼流失上面,是做出了很大改變,減少骨骼流失,減少藥量,減少腎毒性。特別適合60歲以上的B肝患者使用,年紀大的B肝患者,本身就很容易發生骨質疏鬆,如果再加上藥物的加壓,那麼骨質流失會更快。所以TAF韋立得就是一個不錯的選擇!雖然市面上的抗病毒藥物比較多,但是,如何選擇,到底選哪個藥物,建議還是去正規的醫院檢查,聽取醫生的治療方案。

對於慢性B肝患者來說,除了需要積極進行抗病毒、護肝等治療外,還需要合理飲食。合理飲食是促進病情恢復的良好保證,也是治療的基本措施,合理飲食有利於肝細胞的再生,增強免疫功能,促進肝臟功能的恢復!


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