維生素D用藥10問，你都知道嗎？

關於維生素D的10個問題了解一下~

1. 維生素D的來源及影響因素？

麥角固醇的光照產物是維生素D2，主要由植物中合成。7-脫氫膽固醇的光照產物是維生素D3，主要存在於動物肝臟、蛋黃和瘦肉中。兩種維生素D具有同樣的生理作用。

人體中的維生素D主要有兩個來源：一是靠自身合成，二是靠從動物性食物中獲得。主要影響因素包括緯度、季節、年齡、肥胖、缺乏戶外活動和肝腎功能等。

2. 主要生理功能及臨床應用？

維生素D參與調節鈣、磷代謝；能夠促進骨形成及骨骼生長；對細胞生長分化的調節，對免疫功能的調節等。

維生素D常用於治療骨質疏鬆症、甲狀旁腺功能減退症、慢性腎臟病-礦物質、佝僂病、骨軟化症、骨異常和皮膚疾病等。

3. 維生素D如何代謝？

維生素D先在肝臟被25-羥化酶羥化為25-羥維生素D[25(OH)D]，然後在腎臟和外周組織被1-羥化酶進一步羥化成1,25(OH) 2D(活性維生素D)。其與維生素D受體結合發揮生理功能，最後在24-羥化酶作用下失活。

4. 維生素D缺乏或過量有什麼危害？

維生素D缺乏可增加骨折風險，還有易跌倒、走路搖晃、協調性差、肌無力、肌痛等風險。

維生素D過量可引起高尿鈣或高血鈣，導致維生素D中毒。

5. PTH對維生素D有何影響？

甲狀旁腺激素（PTH）是由甲狀旁腺主細胞合成分泌含84個氨基酸殘基的直鏈多肽，具有調節鈣磷代謝作用，PTH可激活腎內1a-羥化酶，使25(OH) 2D轉為1,25(OH) 2D。

6. 如何判斷是否缺乏？

醫學上用25(OH)D來評價人體的維生素D水準。一般將25(OH)D達到30μg/L作為補充維生素D的最低目標。

25(OH)D 20-30μg/L被定義為維生素D不足，25(OH)D＜20 μg/L則為維生素D缺乏，25(OH)D＜10μg/L則定義為嚴重缺乏。

7. 維生素D如何使用？

65歲及以上老年人，由於缺乏日照以及攝入和吸收障礙，常伴有維生素D缺乏。推薦攝入量為600IU/d，可耐受最高攝入量為2000IU/d。

用於骨質疏鬆症防治時，劑量可為800-1200IU/d。不建議 1 年單次較大劑量普通維生素D。由於維生素D為脂溶性，需要脂肪幫助吸收，推薦在飯後服用。

8. 普通和活性能不能聯用？

肝腎功能正常的骨質疏鬆患者，一般補充普通維生素D即可，不推薦使用活性維生素D（如骨化三醇）用來糾正維生素D缺乏。合併肝腎功能不全患者，可聯合使用。

9. 維生素 D安全性？

普通維生素D安全劑量範圍寬，極少會長期使用超過最大耐受劑量的維生素D，中毒的可能性低。

活性維生素D與受體的親和力極強，經外源性過量補充後有發生高鈣血症和高尿鈣的風險高，推薦在CKD4-5期、透析等患者中使用。

應用維生素 D應注意個體差異和安全性，定期監測血鈣和尿鈣濃度。

10. 維生素 D的其他作用？

研究顯示，維生素D有免疫調節作用，幫助免疫細胞識別並消滅病原體。在代謝方面，維生素D與肥胖、高血壓、血脂異常、胰島素抵抗和糖代謝紊亂也有聯繫。

參考文獻

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