常見子宮畸形有分類、檢查項目及治療方式有哪些？

未治療的子宮畸形足月妊娠率僅 50%。但早發現、矯正子宮畸形，可明顯提高妊娠率，及正常足月分。

女性生殖器官發育異常以子宮發育異常最為常見，種類也繁多。其發生原因主要是由於副中腎管在胚胎髮育過程中受各種因素的影響，發育停滯在不同階段而形成的。子宮畸形的患病率在一般人群中約 6.7%，不育婦女中約 7.3%，複發性流產患者中約 16.7%。由以上數據可見，先天性子宮畸形發病率並不算低，因為子宮畸形不像其他生殖器官畸形一樣癥狀明顯，所以可能實際患子宮畸形者比文獻報導的更多。

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子宮畸形是導致自然流產的罪魁禍首？

有統計，10%-15%的早期自然流產與先天性子宮發育異常有關，中期妊娠由於畸形子宮的子宮頸肌肉成分增加，結締組織減少，宮頸無力對抗妊娠後增高的不對稱宮腔壓力而易導致流產。 晚期妊娠畸形子宮由於宮腔軸向、 宮腔形態發生變化, 宮腔相對狹小, 胎兒在宮腔內活動受限，流產發生率明顯升高。並且由於子宮肌血液供應不良, 宮腔容積小使胎兒發育成長受到影響, 易引起死胎、 死產等併發症。 分娩時，容易發生子宮收縮乏力、 胎兒宮內窘迫、 產後出血等併發症。

有研究報導，未治療的子宮畸形足月妊娠率僅 50%。但早發現、矯正子宮畸形，可明顯提高妊娠率，及正常足月分娩率。下面我們就來看看常見的幾種子宮畸形及其治療方式與預後情況。

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子宮縱隔

縱隔子宮是最常見的子宮畸形（35%），可分為完全子宮縱隔與不完全子宮縱隔。大多數子宮縱隔女性 能 正 常 生 育 ， 僅20％～25％妊娠失敗，常在妊娠早期末或中期之初先有出血，繼而胚胎死亡。

診斷：宮腔鏡聯合 B 超和腹腔鏡檢查是診斷縱隔子宮的金標準。

適合患者：有學者認為≥2 次流產史、原因不明的不孕者及欲做輔助生殖的中隔子宮者是手術治療適應症。

治療方式：宮腔鏡子宮中膈切除術是治療中隔子宮的標準術式。此術式不開腹， 不切開子宮，子宮無瘢痕。術後 1～2 個月即可受孕， 妊娠後無產科指征時可陰道分娩。 文獻報導 TCRS 術後妊娠成功率為 62.8%~94.1%。改善生殖預後的機制可能是子宮容積擴大， 孕卵有適合的種植部位和子宮結締組織血管重建，改善了子宮內膜功能。需要警惕的是，TCRS 術時無論有無子宮穿孔，日後妊娠均有子宮破裂的危險。

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雙子宮

系因副中腎管完全未融合，各自發育形成兩個子宮體和兩個宮頸，陰道也完全分開，左右側子宮各有單一的輸卵管和卵巢。患者通常無癥狀，僅在人工流產術、產前檢查或者分娩時偶然發現。

診斷： 超聲、婦科檢查、子宮輸卵管碘油造影 （HSG ）、宮腹腔鏡等均可進行診斷。

治療：如不引起臨床癥狀，可不必加以治療。但如果早孕行人流時，應 B 超監測下或雙側宮腔均搔刮，以免漏刮。到了懷孕中期或晚期，更要注意預防早產。妊娠晚期，胎位異常率增高，分娩時未孕側子宮可能阻礙胎先露下降，子宮收縮乏力較多見，增加剖宮產率。

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雙角子宮

單角子宮較為罕見，發生率約1/4020~1/1000，是在胚胎髮育過程一側副中腎管正常發育，另一側部分或全部未發育的結果。共有 4 種類型： 單角子宮和與其交通的殘角子宮、 單角子宮和與其不交通的有腔殘角子宮、 單角子宮和與其不交通的無腔殘角子宮以及孤立的單角子宮。約 65%的單角子宮有與之交通或不交通的殘角子宮。 單角子宮可引起不孕、 宮頸機能不全和早產，原發不孕發生率最高 （15% ）。

診斷：由於單角子宮的不對稱性、 多類型性和癥狀不典型性， 其診斷十分複雜和困難。一般採用宮腔鏡聯合腹腔鏡確診。

治療：單角子宮不孕症的治療辦法不多，2013 年國內首次報導宮腔鏡手術治療單角子宮成功妊娠，治療方式為 B 超（腹腔鏡）監護下行子宮擴容術。另外，大約 30%單角子宮有宮頸機能不全。所以，對於單角子宮的治療，還應關注宮頸機能不全的問題。有中期妊娠流產史的單角子宮患者通過宮頸環扎提高了胎兒存活率。

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殘角子宮

約 65%的殘角子宮 （實體，有腔及功能性子宮內膜） 與單角子宮有交通或不交通。 獨立存在的殘角子宮極為罕見。

診斷：三維超聲成像能夠獲得完整的子宮冠狀切面，清晰顯示殘角子宮和單角子宮的特殊宮腔形態。腹腔鏡彌補了宮腔鏡檢查的不足， 可對殘角子宮作出準確診斷。

治療：殘角子宮內膜無功能者一般無癥狀，無需治療。殘角子宮內膜有功能者因與陰道及對側宮腔不相通或僅有孔隙相通，其臨床癥狀發生較早。常因宮腔積血發生痛經，甚至子宮內膜異位症，需要切除殘角子宮。若殘角側輸卵管通暢，受精卵還可種植在殘角子宮內並生長髮育形成殘角子宮妊娠，多在妊娠中期自然破裂，發生急腹症。因此，如果未能切除殘角子宮，應結紮或切除該側輸卵管。

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子宮畸形會導致不孕？

子宮發育畸形者，由於畸形子宮肌層發育不良、 組織血供少、 纖維組織成分多、 宮腔容積偏小或子宮形態不規則以及部分覆蓋的內膜發育不良、 對雌激素的反應差等原因, 影響胚胎的著床和發育, 常引起不孕。

子宮畸形種類繁多，以上幾種僅為常見子宮畸形，總結一下，現代檢查水準的提升，子宮畸形的發現率越來越高，其早期診斷矯正、妊娠率、足月分娩率也越來越高。

溫馨提示：如果有痛經、原發性、習慣性流產史、重複胎位不正和難產等病史者，應行常規婦科檢查、婦科超聲甚至宮腔鏡、腹腔鏡、子宮碘油造影等除外子宮畸形的可能，發現子宮畸形者，針對性儘早治療，一旦妊娠，加強產檢，預防早產及不良妊娠結果。

張鳳霞主任——石女診療中心首席專家

北京鳳凰婦科醫院腔鏡中心張鳳霞主任曾多次參加婦科內鏡診療技術培訓基地、北京腔鏡培訓中心的系統培訓，並獲得腹腔鏡術專業資格獲得者。

資格證書圖

腹腔鏡是電子、光學、攝影等高科技技術在臨床手術中應用的典範，具有創傷小、併發症少、安全、康復快的特點，但操作難度高、風險大，因此，制定《婦科內鏡診療技術管理規範》【衛辦醫政發〔2009〕183號】規定，開展四級婦科內鏡手術的婦科內鏡診療醫師必須具有副主任醫師以上專業技術職務任職資格，且要經婦科內鏡診療技術培訓基地系統培訓並考核合格(全國僅30人獲此認證)。