不一樣的高血壓

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不一樣的高血壓來自大醫小護00:0010:26

張先生，40歲，十幾年前在體檢中發現血壓升高，雖然檢測血壓達到190/100mmHg，但那時張先生卻沒有感到有啥異常。禁不住夫人的督促，他乖乖聽話，每日吃降壓藥，但心裡卻不以為然。這降壓藥的效果真是讓人著急，已經聯合三種葯，血壓還經常在160/105mmHg徘徊。半個月前的傍晚，張先生開車的時候發現四肢無力，虧得腦子清楚，看旁邊剛好有家醫院，趕快靠邊停下，被同伴送到急診。張先生沒有頭昏、頭痛，內心萬分焦慮，雙手、雙腿都抬不起來，像被人施了魔法。急診檢查，張先生血壓仍舊很高，180/110mmHg，意識清楚，四肢肌力下降。頭顱CT掃描結果正常，血液生化檢查顯示血鉀明顯降低。原來是低鉀引起肌力下降。在補鉀治療後，張先生的肌力開始好轉。後面幾天的深入檢查，發現張先生尿鉀排出增多，體內一種叫做醛固酮的激素水準增高，腎上腺CT掃描在右側發現一個直徑1厘米左右的腺瘤。張先生後來經過確診明確醛固酮瘤，手術切除後血壓也開始好轉，高血壓得到治癒。

張先生的經歷看起來有點特別，與我們平時知道的需要終身控制、不能治癒的高血壓不同，張先生患的醛固酮瘤是繼發性高血壓的一種原因。

高血壓分類

高血壓分為原發性高血壓和繼發性高血壓兩大類。

原發性高血壓

指基於目前的醫學發展水準和檢查手段，不能發現導致血壓升高的確切病因。高血壓人群中多數為原發性高血壓。原發性高血壓的發生與遺傳、環境、心理等因素有關。

繼發性高血壓

指基於目前的醫學發展水準和檢查手段，能夠發現導致血壓升高的確切病因。正是由於這些確定的疾病或病因引起血壓升高,如果去除這些因素,升高的血壓會恢復正常或明顯下降。

從疾病管理角度來講，如果發現導致繼發性高血壓的疾病，治癒了這個疾病，高血壓也就隨之治癒。

繼發性高血壓有哪些原因？

總的來說，繼發性高血壓可以分為以下幾類

藥物引起

（1）口服避孕藥，特別是含有較高劑量雌激素的口服避孕藥，通常可導致血壓在正常範圍內升高，但也能引起明顯的高血壓

（2）非甾體類抗炎葯，常用的包括散利痛、布洛芬等

（3）抗抑鬱葯，包括三環類抗抑鬱葯和選擇性5-羥色胺再攝取抑製劑。現在抑鬱症患者比較多，在服用相應藥物時，要注意血壓

（4）糖皮質激素：一些免疫性疾病需要口服強的松等藥物控制，因為糖皮質激素會引起水、鈉在體內瀦留，會對血壓造成一定影響。

（5）其它：某些藥物如偽麻黃鹼等減充血劑；促紅細胞生成素等影響循環系統，也可能引起血壓升高。

（6）違禁藥物：甲苯丙胺和可卡因等興奮劑也會導致血壓升高

腎臟相關性高血壓

（1）原發性腎病，無論是急性和慢性腎病都可能導致高血壓，腎臟功能損害可以引起排泄、電解質紊亂等功能障礙，導致血壓升高。

（2）腎血管性高血壓–由於腎血管纖維肌性發育不良或者年齡較大患者動脈粥樣硬化引起血管疾病，會影響到血壓。

內分泌性高血壓

水、鈉平衡、血管舒縮等功能都離不開激素的調節，某些內分泌疾病會導致激素水準異常，引起血壓升高。

（1）原發性醛固酮增多症：醛固酮是體內調節水鈉代謝的重要激素，是主要的鹽皮質激素。原發性醛固酮增多是由於體內腎上腺皮質分泌過多的醛固酮導致。對於任何存在高血壓、不明原因低鉀血症、代謝性鹼中毒的三聯征患者，應懷疑存在原發性鹽皮質激素過多。50%的患者鉀濃度並不低，對於難治性高血壓患者也應考慮存在原發性醛固酮增多症。

（2）嗜鉻細胞瘤–嗜鉻細胞瘤是起源於神經外胚層嗜鉻組織的腫瘤，主要分泌兒茶酚胺，比較典型的會有頭痛、出汗、心悸三聯征。約一半的患者存在陣發性高血壓。

（3）庫欣綜合征–是糖皮質激素增多引起。主要表現為滿月臉、多血質外貌、向心性肥胖、痤瘡、紫紋、高血壓、繼發性糖尿病和骨質疏鬆等。

（4）其他內分泌疾病：甲狀腺功能減退症、甲狀腺功能亢進症和甲狀旁腺功能亢進症也可能引起高血壓。

其它疾病

（1）阻塞性睡眠呼吸暫停：指在睡眠期間，口、鼻氣流停止流通達10秒或更長時間，伴有血氧飽和度下降。研究顯示睡眠期間呼吸障礙也是體循環高血壓的一項獨立危險因素。

（2）主動脈縮窄：主動脈縮窄是指主動脈局限狹窄，管腔縮小，造成血流量減少。主動脈縮窄是年幼兒童繼發性高血壓的主要原因之一。

哪些人需要進行內分泌性高血壓的篩查？

對於繼發性高血壓來講，找到病因是關鍵。什麼情況下，需要考慮可能存在繼發性高血壓，進行相關檢查呢？

一般來說，下列情況下需要進一步進行繼發性高血壓篩查

重度或難治性高血壓：難治性高血壓是指儘管已經同時使用恰當劑量的3種不同類型的降壓藥(包括一種利尿劑)，但高血壓仍持續存在，也稱為頑固性高血壓。
過去血壓平穩的患者出現血壓急性升高。
小於30歲、無肥胖、無高血壓家族史，但出現高血壓。
惡性或急進型高血壓：指那些出現嚴重併發症如有終末器官損害徵象，包括視網膜出血或視乳頭水腫、心力衰竭、神經功能障礙或急性腎損傷的重度高血壓患者。
發病年齡在青春期之前。

遇到這些情況需要進行繼發性高血壓篩查，醫生會結合患者的實際情況、臨床特徵，有針對性地對引起高血壓的疾病進行篩查。

張先生在手術切除醛固酮瘤之後，血壓漸漸恢復正常。想起當初發病的那一幕，還是心有餘悸。如果在較早的時候，因為難治性高血壓、早發高血壓，進行了繼發性高血壓的篩查，發現醛固酮瘤，早期乾預，就不會如此被動。高血壓持續的時間越長，對血管、臟器的影響越大，如果繼發性高血壓處理過晚，有些受影響的器官功能損害已經不可逆，此時雖然治癒了繼發性高血壓的病因，受損器官也很難恢復正常。

高壓警報

血液

在堅韌的血管中流動

舒縮交替

汩汩前行

管壁

在一次次衝撞中

承受壓力

是真英雄

出口擁堵

流量遞增

管壁繃緊了肌肉

有一絲僵硬

水鈉怠惰

持續滯留

管壁脹紅了外膜

必須硬撐

異常指令

全壁戒嚴

管壁一動不動

但聽水聲

壓力

在血流與管壁的互動中變化

那拉響高壓警報的每一天

都是吶喊

血壓啊

什麼時候

能回到正常

那又該有多麼美妙！

作者：同濟大學附屬同濟醫院內分泌科

李穎副主任醫師

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