乳腺癌化療後可能出現長期神經損傷

根據一項大型臨床試驗的隨訪數據，許多接受紫杉烷類化療治療乳腺癌的女性患有長期周圍神經病變。

治療開始兩年後，超過40%的參與者表示，他們仍然在手或腳上出現麻木和刺痛感，退出免責聲明，10%的人認為他們的癥狀嚴重。嚴重神經病變患者的生活質量低於沒有嚴重癥狀的患者。

「我們希望確保患者了解治療的益處和危害，但通常他們只會被告知急性副作用。」該研究的資深研究者說：「當他們留下神經病變，或者疼痛，疲勞，認知困難...... 一大堆沒有人真正準備好的東西時，患者會感到非常驚訝。」

「現在預計患有早期乳腺癌，甚至是II期或III期，你將長期生存。」NCI 癌症部門姑息研究負責人補充道。「所以現在我們注意到我們需要更多地意識到這些慢性毒性。」她說。

癌症治療的持久效應

參加國家外科輔助乳房和腸道項目臨床試驗B-30的女性患有乳腺癌，可以通過手術切除但由於癌細胞已經擴散到附近的淋巴結，因此被認為具有高複發風險。

該試驗的主要目標是比較隨機分配到含有多西紫杉醇(一種紫杉烷)的三種不同化療方案之一的女性的總生存率。周圍神經病變是紫杉烷化療的常見副作用。

試驗中的婦女被隨機分配接受多柔比星和多西紫杉醇; 多柔比星，環磷醯胺和多西紫杉醇同時(ACT); 或多柔比星和環磷醯胺同時接著多西紫杉醇(AC→T)。AC→T組的參與者在試驗中接受了最高劑量的紫杉烷。

在治療前，化療的第四周期期間以及治療開始後6,12,18和24個月從患者收集關於神經病的信息。

在試驗的主要分析中，接受AC→T的患者在治療開始8年後測量的總生存率最高，ACT排在第二位。僅接受阿黴素和多西紫杉醇治療的女性的生存率略低於接受三種藥物組合的女性。

治療開始後6個月，所有患者的神經病變率均有所增加，但在另外兩種藥物治療後接受多西紫杉醇治療的患者神經病變發生率特別高。

儘管該治療組中報告出現神經病癥狀的患者在開始治療後24個月時降至略低於50%，但該組的神經病變率仍高於其他兩組。

考慮神經病變的危險因素

研究人員發現，幾個患者特徵增加了治療開始24個月後神經病變延遲的風險：治療前存在神經病變; 年齡大; 超重或肥胖; 進行乳房切除術; 和更多數量的含有癌細胞的淋巴結。

由於在臨床試驗之外接受治療的患者通常比接受臨床研究的患者年齡更大且健康狀況更差，因此在紫杉烷化療後經歷慢性神經病變的女性的「真實世界」百分比可能高於本研究中報告的。

「不幸的是，我們目前在治療周圍神經病變方面沒有太大的幫助，」研究專家說。

研究專家補充說，一些患者對度洛西汀藥物的緩解有限，但現在最好的策略仍然是試圖預防神經病變的發生。

他指出，目前廣泛的化療方案由專業團體認可，對於乳腺癌女性複發風險很高，選擇其中一種方案可能導致生存率差異很小。接著補充說，鑒於大多數女性在治療後會長時間生活，因此在治療的初步決定中考慮治療將如何影響未來的健康變得越來越重要。

另一個研究小組最近的研究結果顯示，癌症治療後患有慢性神經病變的女性患殘疾的風險更大，而且有可能發生危險的跌倒。

就B-30的結果而言，我認為重要的一點是，ACT幾乎與AC一樣具有生存益處，其次是多西紫杉醇，但神經病變少得多。對於患有神經病變高風險的患者來說，這可能是一種選擇。

了解哪些患者存在慢性神經病變的高風險需要腫瘤學家在治療前詢問預先存在的神經病變，並在初始治療計劃期間考慮其他風險因素。然而，對於醫生和患者來說，初步診斷後的時間往往是壓倒性的，所以這種對話往往不會發生，她補充道。