甲狀腺手術前後應該注意什麼

甲狀腺是人體重要的內分泌器官，形如蝴蝶，位於頸部前方正中。甲狀腺體積雖小但功能強大，通過釋放甲狀腺激素入血，起到維持人的體溫、促進新陳代謝、生長髮育、提高神經系統興奮性等作用。近年來，隨著現代社會發展進步，生活壓力的增加、超聲診斷的進步，目前甲狀腺結節在世界範圍內的發病率不斷上升，達19-68%，也就是說，每5個人中就有1-3個人有甲狀腺結節。那麼，甲狀腺手術到底可不可怕？該如何對待？需要注意些什麼呢？

手術前準備：

1.甲狀腺手術前一般需要對甲狀腺及全身做仔細檢查，比如甲狀腺彩超、甲狀腺功能、血、尿常規檢查、心電圖、X光等，以了解患者身體一般狀況及手術風險大小，根據檢查結果，安排手術日期。對於合併心臟病、高血壓、糖尿病的患者，術前需要將血壓、血糖控制平穩。

2.手術前沐浴，術前晚上12點之後禁食水。

3.術日晨取下活動性義齒、眼鏡、髮夾、手錶、首飾和其他貴重物品。進手術室前再次去廁所排空膀胱。

4.口服抗凝葯患者術前一周改為皮下注射抗凝劑。吸煙患者術前兩周停止吸煙。

甲狀腺的術後早期注意事項

甲狀腺結節手術後的早期，要注意手術傷口有無滲血，有無感染，有無發熱等異常情況。如果出現，應該及時處理。要注意有沒有發生手足抽搐，如果發生則提示可能因甲狀旁腺功能減退導致低鈣血症。此時應檢查血液中的鈣離子水準、甲狀旁腺素的水準等，並及時補充鈣。

術後放置引流管，目的是引流出手術傷口內的積血和滲液。引流管的下方是一個閉合的裝置，引流傷口內的積血滲液等。為了防止引流管脫出，手術時會將引流管與皮膚縫合固定，拔出引流管時拆線即可。一般放置1—2天，引流液較多的患者可能會保留3—4天或者更長時間。術後早期引流液顏色較深，為暗紅色，隨著時間延長，引流液的顏色會變淺。醫護人員會定期觀察引流液的顏色、性質、量的變化，所以您不用過於擔心，只要活動時小心引流管不慎脫出就可以了。

出院後的注意事項

傷口的問題

傷口多在頸部較低的橫行皮膚紋理處，採用皮內縫合或間斷縫合，一般於術後5-7天拆線。術後一周內不要弄濕傷口以免感染。術後兩周用清水洗澡，切口處勿用沐浴液、香皂等。術後一個月切口處可以用沐浴液、肥皂。半月內盡量避免仰頭動作，以免切口裂開。對切口美容效果要求高的，可以使用抗疤痕形成的藥物或者選擇腔鏡下甲狀腺手術。

頸部鍛煉問題

術後一周內改變體位時，應保持頸、軀乾同時轉動；床上坐起或彎曲移動頸部時將手放在頭後支撐頭部重量。術後2周練習頸部運動，輕微點頭、仰頭、伸展和左右旋轉頸部。術後脖子活動不便，兩周內避免體力勞動，尤其搬重物，因其會加重頸部負擔。

飲食問題

術後第一天即可恢復進食，由於咀嚼會引起傷口的疼痛，術後早期可以改為麵條、粥、茶碗蒸等半流質飲食，有利於吞咽並減輕傷口疼痛。對於含碘食品不宜過多食用，也不用特意忌口，適當吃，均衡飲食就可以了。

用藥問題

甲狀腺手術後由於切除了部分或者全部的甲狀腺，甲狀腺功能無法代償通常需要服用優甲樂，此葯建議每日晨起空腹吃，因為空腹吃藥物的吸收率最高。需要服藥劑量醫生會根據血清促甲狀腺激素（TSH）的監測結果調整用藥劑量。由於每位患者所患疾病的嚴重程度不同，醫生會結合患者實際情況制定出不同的治療目標。術後複診查血的目的就是，患者需要不斷的調整服用優甲樂的劑量，直至達標，初期患者需每月去醫院測定TSH，用來決定優甲樂是否增量或減量；達標後可3個月複查甲狀腺功能測定TSH，以保證TSH維持於目標範圍。手術1年後，可以6月複查一次。需要注意，如果服藥劑量等發生變動，可於調整藥量後4-6周以上複查，原因是優甲樂半衰期為7天，需要約4周時間達到血葯濃度穩定。

患者：長期服用優甲樂有副作用嗎？

杜杜：優甲樂與人體分泌的甲狀腺素分子式相同，絕大部分患者能耐受。極少數患者出現兩方面的副作用：一方面是心血管影響，服藥後患者可能會出現竇性心動過速，長期竇性心動過速會造成心肌肥厚，年紀較大的患者耐受比較差，年輕人的耐受能力強，不會有影響。另一方面是骨質疏鬆，尤其是絕經後的女性，對於這部分患者應該長期補充鈣片。出現不適也不需要過於緊張，複查時把您的不適告訴醫生，我們會幫助您緩解癥狀。

患者：用飲料喝葯可以嗎？

杜杜：建議用水服藥，豆漿、咖啡等飲料會影響吸收。

作者：杜晶艷

審校者：劉明宇