臨床內分泌系統必記考點：水、電解質代謝和酸鹼平衡失調

距醫師筆試考試倒計時49天

水、電解質代謝和酸鹼平衡失調「屬於臨床代謝、內分泌系統的重點內容，是執業醫師還是助理醫師 每年必考的。

水和鈉的代謝紊亂包括等滲性脫水、低滲性脫水、高滲性脫水和水中毒。為了幫助大家記憶，我們將此部分內容編成口訣，幫助大家更好的理解：

快等滲不口渴，慢低滲易休克，

若口渴必高滲，水太多會低滲。

這段內容解釋如下：

「快等滲不口渴」快速的、急性的失水導致等滲性脫水，臨床表現是不口渴；

「慢低滲易休克」慢性、持續性的失水導致低滲性脫水，滲透壓持續性的下降，表現不僅不口渴、不喝水，還容易休克；

「若口渴必高滲」如果患者脫水又有口渴的話，必然是高滲性脫水，因為高滲性脫水血鈉增高，刺激口渴中樞，會產生口渴的表現；

「水太多會低滲」水如果攝入太多或排出太少，會導致水中毒，不僅水多，還會導致稀釋性低鈉血症，是低滲的狀態。

有了這樣簡單的記憶方法，消化系統這個分值超大的系統是不是很容易記憶了？更多精彩口訣和記憶方法，請登錄醫學教育網學習臨床執業醫師和臨床助理醫師《代謝、內分泌系統》相關課程。

附：官方教材內容

水和鈉的代謝紊亂

脫水（缺水）具體有以下幾類：

（一）等滲性缺水

等滲性缺水是急性缺水。

臨床表現：由於患者既有缺水也有缺鈉，故可表現為：①缺水：舌乾燥，眼窩凹陷，皮膚乾燥、鬆弛，少尿等；②缺鈉：噁心、厭食、乏力，可無明顯口渴；③血容量下降：若在短期內體液喪失達到體重的5%（細胞外液的25%），患者則會出現脈搏細速、肢端濕冷、血壓不穩或下降等血容量不足的癥狀。當體液繼續喪失達到或超過體重的6%（細胞外液的30%）以上時，則可出現嚴重的休克，並導致酸性代謝產物的大量產生和積聚，常伴有代謝性酸中毒。如果患者以嘔吐為病因，因胃液中H+的大量喪失，則出現代謝性鹼中毒。

（二）低滲性缺水

低滲性缺水是慢性缺水。

臨床表現：主要為低鈉的表現，一般均無口渴感。根據缺鈉程度，低滲性缺水可分為三度：輕度缺鈉者血清鈉濃度在130～135mmol/L，中度缺鈉者血清鈉濃度在120～130mmol/L，重度缺鈉者血清鈉濃度在120mmol/L以下。輕度缺鈉可有食慾差、頭暈、疲乏、手足無力等。中度缺鈉時，可有噁心、嘔吐、視覺模糊、容易暈倒、血壓不穩。重度缺鈉有神志不清、休克和昏迷等。

（三）高滲性缺水

高滲性缺水是原發性缺水。

臨床表現：缺水程度不同，癥狀亦不同。可將高滲性缺水分為三度：輕度缺水僅有口渴，缺水量為體重的2%～4%；中度缺水有極度口渴，有乏力、尿少和尿比重增高，唇舌乾燥，皮膚彈性差，眼窩下陷，缺水量為體重的4%～6%；重度缺水在上述癥狀上出現躁狂、幻覺、譫妄甚至昏迷，缺水量超過體重的6%。

（四）水中毒

又稱稀釋性低血鈉。水中毒較少發生，系指機體的攝入水總量超過了排出水量，以致水分在體內瀦留，引起血漿滲透壓下降和循環血量增多。

臨床表現：急性水中毒的發病急驟。水過多所致的腦細胞腫脹可造成顱內壓增高，引起一系列神經、精神癥狀，如頭痛、嗜睡、躁動、精神紊亂、定向能力失常、譫妄，甚至昏迷。若發生腦疝則出現相應的神經定位體征。慢性水中毒的癥狀往往被原發疾病的癥狀所掩蓋。可有軟弱無力、噁心、嘔吐、嗜睡等。體重明顯增加，皮膚蒼白而濕潤。

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