藥典中的這味「毒藥」，正是許多中醫處方的必備之中藥！

半夏藥用歷史悠久，首載於《神農本草經》，活用於《傷寒雜病論》，是燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結的常用中藥。

《神農本草經》載其「味辛，平。主傷寒寒熱，心下堅，下氣，喉咽腫痛，頭眩，胸脹咳逆，腸鳴，止汗」。

現代研究證實，半夏具有鎮咳、祛痰、鎮吐、抗心律失常、抗腫瘤、抗早孕等藥理作用。

半夏，臨證方藥量效求真

配伍

半夏巧配伍

筆者常用半夏配伍治療糖尿病、代謝綜合征、失眠、嘔吐、面部痤瘡等病證，臨床效佳。半夏為有毒之品，但炮製後，毒已大減。

筆者在臨床大劑量用半夏的指征有二：

一是胃不和臥不安之失眠；

二是舌苔厚腐膩之痰濁。

附子配半夏，《中國藥典》將其列為禁忌，源於《神農本草經》十八反之烏頭反半夏。但臨床見附子、半夏同用，由來已久，最早見於醫聖張仲景《金匱要略?腹滿寒疝宿食病脈證治》：「腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，附子粳米湯主之」。此方乃仲景治療寒邪內阻，陰寒濕濁上犯，出現腹中雷鳴疼痛，胸脅逆滿嘔吐之證而設。筆者用附子半夏同用治療嘔吐，療效明顯，未見不良反應。辨證要點為畏寒怕冷，嘔吐痰涎，即存在「寒」「痰」的病理因素。

用量

半夏用量探討

《中國藥典》（2015年版）規定半夏的用量為3～9g，但臨床實踐過程中發現以該用量治療疾病時某些疾病難以取效。

觀醫聖張仲景在《傷寒雜病論》中廣泛應用半夏，且隨證施量精當。如射幹麻黃湯中用半夏8枚，甘遂半夏湯中用12枚，小柴胡湯中用半夏半升，大半夏湯中用二升。根據現代考據測量，半夏一枚約為0.8g，一升約為120g，可見半夏在經方中的劑量閾有6～240g之廣，其中用量半升（約60g）的處方最多，佔全部43首中的26首。當然，還需考慮患者病勢，隨證施量，當病情緩解時，亦應中病即止、中病即減，或改用丸散膏丹善後調理，不可一味強調大劑量。

吳鞠通論半夏為「一兩降逆，二兩安眠」。改變半夏的劑量，臨床適應證也會隨之發生改變，即量變致新。

筆者經驗談

筆者通過多年臨床經驗總結出半夏的量效關係、方葯應用及減毒策略，在保證用藥安全的前提下，可以極大提高臨床療效。

筆者認為，半夏6～15g和胃，15～30g止嘔，30～60g安眠；對於痰濁深重，或者急危重症更應較大劑量應用。

值得一提的是，在《傷寒論》原書中，半夏治療嘔吐具有顯著的量效關係，隨著嘔吐程度的不斷加深，仲景使用半夏的量也呈線性增加：二合半治發熱微惡寒、微嘔；半升治往來寒熱、喜嘔、嘔不止；一升者治嘔家；二升治胃反嘔吐。

筆者在臨床實踐中總結出半夏消痰化濁的辨治要點，即苔越厚腐膩，用量越大。同時，為了確保用藥安全，在使用半夏時會讓患者自備生薑3～5片，出鍋前10～15分鐘放入，以和胃減毒，同時效力不減。