血糖控制好還得併發症？可能是這項指標沒過關！

在日常的糖尿病健康管理中，控糖只是其中的一部分，中國2型糖尿病防治指南指出，糖尿病綜合控制目標除了血糖還包括血壓、血脂等相關指標。人體是一個整體，單一的指標達標並不能大意，血糖達標但是仍出現併發症的糖友不在少數，究其原因是綜合目標沒達到。

?為什麼糖尿病患者要強調血脂控制？

糖尿病是心、腦血管疾患的獨立危險因素。與非糖尿病入群相比，糖尿病患者發生心、腦血管疾病的風險增加 2~4 倍。CDS 糖尿病慢性併發症調查組報告：防治心腦血管疾病所需的醫療支出，佔糖尿病醫療費用的最主要部分。高血糖、高血脂、高血壓是心腦血管疾病的高危因素，作為高風險人群，除了血糖，糖尿病患者更要嚴格控制血脂。

?哪些糖尿病患者要服用他汀類藥物？

無論基線血脂水準如何，如果伴有下列高危風險，那麼除了降糖葯，糖尿病患者應在生活方式乾預的基礎上使用他汀類藥物：

1.有確診的心血管疾病，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的控制目標是 <1.8mmol/L。

2.無心血管疾病，但年齡超過 40 歲並有一個或多個心血管疾病危險因素者（早發性心血管疾病家族史、吸煙、高血壓、血脂紊亂或蛋白尿），LDL-C 的控制目標是 LDL-C<2.6mmol/L。

3.對低風險患者（如無明確心血管疾病且年齡在 40 歲以下），如果患者 LDL-C>2.6mmol/L 或具有多個心血管疾病危險因素，在生活方式乾預的基礎上，應考慮使用他汀類藥物治療。LDL-C 的控制目標是 <2.6mmol/L。

?服用他汀類藥物有什麼注意事項？

1.不可隨意停葯：調脂藥物的使用原則是長期堅持，長期受益，不要隨意停葯，否則前功盡棄。

2.定期複查：一般情況下治療應從小劑量開始，不斷進行調整，直至能使血脂達標而又不出項不良反應的最小劑量是治療的最合適劑量。一般用藥前會檢查肝功能，在開始服藥後4-8周複查血脂、肝功能（ALT、AST和CK），如能達到目標值，可逐步改為6-12個月複查一次。

3.不要忽略生活方式乾預的重要性：除了異常血脂過高外，一般首先進行生活方式乾預2-3個月，如果血脂仍未達標，在非藥物乾預基礎上，同時選擇適當的調脂藥物。合理膳食是首選的最重要措施，比如增加膳食纖維的攝入，合理攝入脂肪，以1:1:1的比例攝入飽和脂肪、多不飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸，有條件者可選擇方特健營養棒，彌補膳食的不足。

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