【名醫】中年爸爸們，請注意小肚腩！高血脂的危害了解一下~

你家爸爸有沒有持續變胖？並且擁有了傲人的小肚腩？

肥胖（尤其是腰腹部肥胖）的爸爸特別需要警惕「三高（血壓高、血脂高、血糖高）」噢！如果不注意控制的話，糖尿病、冠心病、腦梗、殘疾、猝死等健康隱患可能都埋伏在身邊。

而且，在血脂異常、糖尿病、高血壓的初期，絕大多數患者無臨床癥狀，所以如果能夠早點知曉相關知識進行乾預，可以防止釀成大病，省錢又省心，還順便收穫好身材??

今天的名醫面對面，你將了解以下內容

血脂就是血液裡的脂肪麽

怎樣正對對待「膽固醇」

為什麼會動脈粥樣硬化

什麼是降脂治療

……

本期嘉賓

李勇教授

復旦大學附屬華山醫院心內科

主任醫師、博導

血脂是血清中的膽固醇、甘油三酯和類脂（如磷脂）等的總稱。

臨床常用指標包括總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和甘油三酯（TG）。

高脂血症通常指血清中膽固醇和/或甘油三酯水準升高。

血脂異常是指高膽固醇血症，包括總膽固醇增高或低密度膽固醇增加（LDL-C）、低HDL-C 血症在內的各種血脂異常。

大量臨床研究證實，血漿膽固醇（LDL-C）水準越高，發生動脈粥樣硬化病變的危險也越高。

動脈粥樣硬化（由於在動脈內膜積聚的脂質外觀呈黃色粥樣，因此稱為動脈粥樣硬化）是冠心病、腦梗死、外周血管病的主要原因。

前面提到，評估血脂的一個重要指標是膽固醇，那麼怎麼看待膽固醇呢？

其實，膽固醇是人體細胞中的一種重要的脂質分子，是調節細胞整體和局部生理功能的重要組成部分，人體必須有一定量的膽固醇以供機體和細胞的正常代謝需要。

通常情況下，人體所需的膽固醇大部分由自身肝臟合成，每天從食物中攝入的外源性膽固醇僅佔體內的總膽固醇的6-10%左右。

健康人群不需限制食品中膽固醇的攝入

即使每天食物中的膽固醇含量較多，但是由於人體的自我調控，並非所有食物中的膽固醇都會被腸道吸收。

但是，在已經罹患冠心病、腦梗死，或高血壓、糖尿病的患者，膽固醇（尤其是LDL-C）越低越好。因而，對這些患者，必須嚴格限制食物中膽固醇（蛋黃、蟹黃、動物內臟等）的攝入。

血脂異常與飲食和生活方式有密切關係，飲食治療和改善生活方式是血脂異常治療的基礎措施。無論是否選擇藥物調脂治療，都必須堅持控制飲食和改善生活方式。

進食熱量過多，多餘的熱量就以脂肪的形式儲存在體內，使血脂和血壓升高，所以，日常飲食應以限制脂肪為主。建議主食每天200～250克，不可暴食，晚餐要少吃。

多吃富含鈣、鉀的食物，如香蕉、紫菜、海帶、土豆、豆製品及菇類等，以促進體內鈉鹽的排泄，調整細胞內鈉與鈣的比值，降低血管的緊張性，維護動脈血管正常的舒縮反應，保護心臟。

高血壓與鹽敏感有關，部分鹽敏感者有鈉泵基因突變，這種突變呈顯性遺傳。

因此，對食鹽敏感性高血壓患者來說，減鹽非常重要，而非食鹽敏感性高血壓患者，過度減鹽可影響糖和脂肪代謝，一般每日食鹽量掌握在6g以下，對二者都不致產生明顯影響。

煙酒對高血壓和高脂血症均屬促進因素，同時嚴重損害動脈血管內皮細胞，會大大促進動脈粥樣硬化病變的發生和加速進展。因此，所有高血壓、血脂異常及糖尿病患者應斷然戒煙，酒以不喝為好。

適度運動，能有效地增加內源性熱原質，增加身體熱度，加速體內脂肪、糖和蛋白質的分解，有利於沖刷血管壁上的沉積物，又可使血脂分解加速，從而防止高血壓、高脂血症，延緩各臟器的衰老，應堅持鍛煉，但老年人應以散步、慢跑、游泳為主，不宜劇烈運動。

《中國成人血脂異常防治指南》2016版建議的生活方式改變基本要素如下表：

生活方式改變基本要素

20歲以上的健康成年人，至少每5年應該做一次全面的健康體檢；40歲以上的健康人則至少每2年接受一次健康體檢。

全面的健康體檢應包括血脂化驗，至少要獲得總膽固醇，甘油三酯，高密度脂蛋白膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇的測定值。

降脂治療並非僅僅針對高脂血症患者。因為降脂治療的目的不僅僅是將升高的血脂水準降低下來，更重要的是，通過嚴格控制和長期管理血脂水準，從而大幅度降低心、腦血管事件的發生，保護心血管健康，延長壽命，提高生活品質。

高血壓或糖尿病患者的LDL-C超過2.6 mmol/L，須啟動他汀藥物降脂治療。

高血壓合併糖尿病患者，應立即啟動他汀藥物降脂治療，將LDL-C降低至1.8 mmol/L以下。

確診的冠心病患者或腦梗死、外周血管疾病患者，不論其LDL-C水準，均須立即啟動他汀藥物降脂治療。至少將LDL-C降低至1.8 mmol/L以下；如果啟動他汀藥物降脂治療前，LDL-C已經在1.8mmol/L以下者，仍須啟動並堅持服用他汀藥物。

高血壓人群高血脂的治療需要使血壓和血脂雙達標，即：至少BP＜140/90mmHg和LDL-C＜2.6mmol/L。建議及早啟動常規劑量他汀治療，長期堅持降壓和降脂治療。

糖尿病人群以LDL-C作為首要治療目標，治療目標為至少將LDL-C降低至＜2.6mmol/L；如果治療前LDL-C＜2.6mmol/L，仍須啟動降膽固醇治療，將LDL-C降低30%-40%。

在治療方面首選用他汀。高甘油三酯血症作為治療目標時，若TG在1.70-2.25mmol/L之間，建議非藥物治療，包括治療性飲食，減輕體重，減少飲酒，戒烈性酒；當TG水準在2.26~5.5mmol/L時，可應用貝特類或煙酸類。

老年人降脂治療同樣獲益，小劑量他汀（推薦起始劑量）即可安全有效降脂。但是老年人常患有多種慢性疾病需同時服用多種藥物治療，可能伴有不同程度的肝腎功能減退，易於發生藥物相互作用和不良反應。因此起始劑量不宜太大，需要注意隨訪其臨床副作用，在監測肝腎功能和肌酶的條件下合理調整藥物用量。

混合型血脂異常者常需要聯合作用機制不同的降脂藥物。例如高LDL-C伴高甘油三酯（TG）血症患者，首要的治療目標是使LDL-C水準達標，然後根據TG水準選擇逐漸增加他汀劑量進一步降低LDL-C和使非HDL-C達標，或加用另一種降脂葯如貝特類、或煙酸類、或高純度魚油，以降低TG。如果TG ≥ 5.5 mmol/L，則應立即啟動降低TG的藥物治療，以預防急性胰腺炎發作的可能。

當LDL-C已降至其目標水準，但TG水準＞5.65 mmol/L，可適當加用另一種煙酸或貝特以儘快降低TG。

在有動脈粥樣硬化性心血管疾病伴嚴重高甘油三酯血症患者，通常需要聯合他汀類與貝特類，或他汀類與煙酸類。

CKD合併ASCVD患者在可耐受的前提下，應接受他汀類治療。CKD不同階段需遵循不同的治療目標：輕度CKD患者LDL-C＜2.6mmol/L，非HDL-C＜3.4mmol/L；中重度CKD、CKD合併高血壓、糖尿病或心血管疾病者LDL-C＜1.8mmol/L，非HDL-C＜2.6mmol/L。

在治療方面推薦他汀類藥物，必要時聯合膽固醇吸收抑製劑。終末期腎病（ESRD）和血透患者，需仔細評估降膽固醇治療的風險和收益，建議藥物選擇和LDL-C目標個體化。

FH是一種遺傳性膽固醇代謝障礙，導致血漿膽固醇（LDL-C）終身升高，是早發冠心病（心肌梗死或心絞痛）的常見病因。FH臨床表型有純合子型（HoFH）和雜合子型（HeFH）。

若未經治療，HeFH患者常常在40歲（男）或50歲（女）後罹患心血管疾病，而HoFH則多於幼童時期就發作嚴重心血管疾病，其青年時期心血管死亡率較非FH患者增高100倍以上。

本欄目介紹

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