科普｜關於帕金森病的那些事，看這一篇就夠了！

每年的4月11日，被確定為「世界帕金森病日」（World Parkinson』s Disease Day）。據了解，帕金森病已經成為繼心腦血管病、腫瘤之後的中老年第三大「生命殺手」，然而人們對帕金森病卻知之甚少。

關於帕金森病，冬雷腦科核心專家曾冉醫生已在上一期科普中，為大家科普了帕金森病的運動癥狀。這一次，我們來了解一下帕金森病的非運動癥狀。

帕金森病的臨床癥狀（非運動癥狀篇）

帕金森病一直被認為是特異性累及黑質-紋狀體多巴胺能系統的慢性進行性疾病。但後來發現，除此之外，它還累及其他部位的多巴胺能系統（如嗅覺和胃腸道），以及非多巴胺能系統（5-羥色胺能，腎上腺素能等）。

帕金森病癥狀也不僅限於震顫、僵直、行動遲緩和步態失調、姿勢不穩等運動癥狀，還有神經精神障礙、自主神經功能紊亂等一系列複雜癥狀相伴隨。

以前大部分人都隻關注在帕金森病的運動癥狀上，很少有人會關注除運動癥狀以外的其他癥狀。但是，隨著我們對於帕金森病的不斷深入了解，越來越多的帕金森病非運動癥狀被人們所關注。帕金森病的非運動癥狀主要包括神經精神障礙、自主神經功能障礙、胃腸道功能障礙、感覺系統異常、睡眠障礙及其他問題。

01 神經精神障礙

神經精神障礙主要是指抑鬱、焦慮、淡漠、幻覺、認知障礙等情感障礙及相關癥狀，其中抑鬱是發生率最高的精神障礙，達到40%-50%，而且常常伴有恐懼和焦慮。帕金森患者的抑鬱常常表現為煩躁不安和傷感。

據研究，超過80%的帕金森病患者會出現認知功能的改變，而約有30%的患者將最終發展為帕金森病癡呆。現在認為，即使在疾病的早期，帕金森病患者也會有輕微的認知改變，只是難以發覺。其臨床表現複雜多樣，即使沒有明顯的癡呆，患者在執行功能、語言流暢性、視空間信息處理以及記憶等方面也會表現異常。

02 自主神經功能障礙

大約70%-80%的帕金森病患者會出現自主神經功能癥狀，便秘是其中最常見的癥狀，可以先於疾病發生，其他癥狀還包括尿急、多汗、體位性低血壓等。體位性低血壓的定義是當從仰臥位到站立時，收縮壓降低30mmHg，或者平均動脈壓降低20mmHg。有時癥狀可能不典型，例如自覺身體軟弱、無力、眩暈、頭痛，在站立和行走時感到頭重腳輕。

有排尿問題的患者是需要做泌尿外科檢查的，以排除攝護腺等其他問題，多巴胺的水準下降會導致膀胱逼尿肌的反射亢進，引起尿頻、尿急和夜尿多。

性功能障礙是帕金森病患者自主神經功能障礙的一個重要方面，性活動包括從最簡單的反射到高度複雜的神經系統活動的一系列層次。

03 吞咽困難

吞咽困難在帕金森病患者中很普遍，帕金森病會導致口、咽和食道的功能異常。對帕金森病患者的面部、舌、咽齶部肌肉的鋇餐錄像分析顯示，即使患者尚未感覺吞咽困難，其食物在口咽通過的時間也要比正常延長，患者需要做多次的吞咽動作才能使食物通過咽部。

吞咽困難造成唾液在口腔內聚積，如果淤積量大了，還會不由自主地外溢出來，表現為流涎。不少患者覺得自己似乎總在分泌唾液，實際上對患者唾液量的精確測量表明並不是他們分泌的唾液量增加了，而是吞咽的次數減少了。大約70%的帕金森病患者會有流涎。

04 感覺異常

帕金森病患者感覺系統最常出現的問題是疼痛，出現最多的癥狀是手臂或是腿的酸痛，這通常是由震顫和僵直引起的。震顫時肌肉連續的抖動實際上是肢體的一個巨大的負擔。

除了種種酸痛的感覺之外，患者還會主訴他們身體的某些部位出現異常的溫熱或者寒冷的癥狀。這種異常的溫熱感出現在手、腳、喉嚨、一側的肢體或腹腔內，如感到胃部或直腸部分不適。經常會遇到患者一會兒手腳冰涼，一會兒又全身大汗淋漓，這種感覺的出現沒有什麼規律。有的患者常年感覺手腳發涼，夜裡睡覺像踩在冰上，睡覺前總要穿上毛襪子。

嗅覺障礙被認為是帕金森病中一個十分重要的亞臨床癥狀，它是運動癥狀出現前的標誌。在大約90%的帕金森患者中，都存在不同程度的嗅覺障礙。

05 睡眠障礙

睡眠障礙出現在50-98%的帕金森病患者中，其中有30%的患者需要使用藥物維持睡眠。睡眠問題與病程長短和病情輕重有關，它可以表現在幾個方面：失眠、日間睡眠過多、睡眠呼吸驟停、不安腿等。

失眠在帕金森病患者中很常見，失眠的含義有入睡困難或者是夜間多次醒來。入睡困難可能是由於肢體持續抖動，過早醒來可能是由於白天的左旋多巴製劑作用失效，癥狀重現，肢體的抖動會使患者徹底清醒，而僵直和行動遲緩使患者在床上翻身困難。

這些非運動性癥狀雖然沒有帕金森病的運動癥狀那麼典型，但是也同樣是我們需要重視的地方。對於大部分帕金森病患者來說，了解帕金森病的運動癥狀表現和非運動癥狀表現都非常重要。