檢出「肺小結節」別慌 明確其良性惡性是關鍵

近年來，隨著大眾健康意識的增強和健康體檢的普及，越來越多無癥狀的受檢者查出「肺部小結節」。肺小結節，究竟它與肺癌之間有著怎樣的關係？面對它該怎麼辦？為此記者採訪了重慶醫科大學附屬第二醫院呼吸內科副主任江德鵬教授。

「醫生，你看我體檢出有個『肺小結節』，是不是早期肺癌呀？」在重慶醫科大學附屬第二醫院肺小結節和肺癌門診，常有這樣的患者拿著體檢報告顧問，他們往往為此寢食難安，生怕這個「小結節」就是早期肺癌。

反之，也有一些人對於查出「肺小結節」這個事兒不以為然，認為沒任何癥狀可以不管，結果等到出現癥狀時已經錯過最佳治療時機。

江德鵬教授介紹，肺部小結節其實是指肺內局灶性，類圓形，影像學表現密度增高的陰影，可以分為實性，部分實性或者磨玻璃樣的病灶。

肺部小結節並非一定意味著就是肺癌，很多良性疾病也可以表現為小結節，比如肺炎、肺結核，支氣管擴張等。目前中國約有8000萬至1億患者檢測出肺小結節，但其中是肺癌的非常少，所以不必太過恐慌。當然，也別太過忽視，因為正確處理肺小結節是早期治療肺癌，提高肺癌長期存活率的最重要手段。

正確的做法應是：找有經驗的專科醫生做進一步檢查，明確肺小結節良惡性，及早治療。即使肺部的小結節真的明確了是肺癌也別過於消極，在小結節階段對其進行以手術為主的綜合診療，大多能夠取得良好的療效。

普通CT片 對診斷意義不大

江德鵬主任介紹，很多病人在顧問醫生關於小結節的問題時，往往會給醫生展示自己體檢時照的CT片。這些CT只能夠提供肺的幾十個橫切面資訊，平均一到兩個厘米一個層面，而我們的小結節往往只有幾個毫米，因此，這些CT片只能提供小結節的部分資訊，甚至部分小結節根本不在這些CT片上。

江德鵬教授表示，薄層ct 對於肺小結節的診斷非常重要，薄層CT一般是0.7-1mm一個層面，能夠提供小結節的全部資訊。醫生會根據這些小結節的位置，形態，多少，鈣化，有無強化等資訊作出初步判斷。對於比較安全的結節，也就是惡性可能低的結節，通過薄層CT隨訪，也就是隔一段時間複查一次薄層ct是最為科學，也是對患者而言性價比最高的方法。對於其他原因如肺結核等引起的小結節則需明確病因進行針對性治療。

重醫附二院建設有先進的影像數字和管理（pacs）系統，每個檢查的患者都會免費生成薄層CT影像。在肺小結節和肺癌門診，江德鵬教授就會根據患者的薄層CT，逐個毫米觀察小結節的性質，從而確定下一步治療方案。

明確小結節性質 需病理診斷

那麼如果結節比較大，同時又有惡性可能，或者我們隨訪時，發現小結節有變化怎麼辦呢。江德鵬教授說，這時候醫生會再次根據薄層CT評估，如果惡性可能大，會推薦手術治療，對於模稜兩可的病例，可以根據結節的位置，選擇纖維氣管鏡活檢，超聲引導纖維氣管鏡穿刺活檢、CT引導下經皮肺穿刺等形式取得病變組織標本，進行病程診斷。

42歲的沈大姐是一位清潔工，去年部門例行體檢，發現她的左肺上有一個8毫米的小結節，這讓她和家人陷入了恐慌中。她在家人的陪同下來到重慶醫科大學附屬第二醫院呼吸內科，向江德鵬教授求助。該小結節僅8毫米，距皮膚9厘米深，但江德鵬教授還是憑藉豐富的臨床經驗精準穿刺了小結節，活檢明確為肺腺癌。由於發現及時，經手術切除後，現患者恢復良好。

「可以說，早期甄別，及時得到有效恰當的治療，惡性肺結節完全可以被戰勝。不僅能挽救一個生命，還能拯救一個家庭。」江德鵬感慨地表示。

良性小結節別盲目開刀

另一位令江德鵬印象深刻的患者是一位70多歲的退休乾部——周爺爺。在體檢中，被查出肺部有個1厘米的小結節，老人心理壓力大，十分糾結是否要手術將其切除。女兒聞訊從加拿大飛回國，帶著周爺爺來重醫附二院呼吸內科求醫。江德鵬教授為其行CT引導下經皮肺穿刺後，明確結節良性。經抗感染消炎，5個月後複查，小結節完全消失了。

「檢出肺小結節，應交由正規醫院、專業團隊來評估肺癌的風險。小於8毫米的結節，以良性多見，定期隨訪即可，不用盲目地切除。就像案例中的周爺爺。先明確小結節類型，讓其避免了一次無謂的手術。」江德鵬表示，我們不提倡對肺小結節的姑息，也不提倡在沒有明確診斷的前提下，對肺部小結節病灶進行不必要的手術。