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發現肺部小結節,進一步檢查做什麼

發現肺部小結節,進一步檢查做什麼

文/博士生導師 蘇春霞

由於低劑量螺旋CT技術的發展,體檢發現肺部小結節的人群不斷增長。肺部小結節到底是什麼病?是不是所有的肺部小結節都會演變為肺癌?

發現肺部小結節,尤其是實性結節,隨著直徑的增大,特別是超過2厘米的結節,惡性病變概率增大。因此,當體檢或偶然發現肺部小結節時,首先要引起足夠的重視,不可置之不理。當然也切忌過於慌張。因為即使是惡性病變,早期診斷、及時治療,患者能得到非常大的受益。統計結果顯示,早期肺癌患者接受切除手術後,5年生存率達到90%以上,大多數患者都能達到長期生存且不再複發。

那麼發現肺部小結節後,進一步能做什麼?

荷蘭-比利時肺癌篩查研究(NELSON)旨在通過肺小結節直徑、體積、體積倍增時間(VDT)等參數,評估CT發現病變2年時間內的肺癌病理確認情況,結果顯示,體積大於300立方毫米或直徑大於10毫米,需要進一步病理評估;體積介於100~300立方毫米或直徑介於5~10毫米,需要參考VDT。

因此,如果是X光或胸部CT平掃發現肺部結節的,建議做個胸部CT增強掃描。目前大多數醫院可以行薄層CT掃描,從增強的CT影像上,根據小結節的密度、形狀、內部表現以及結節邊緣與周圍組織之間的關係進行評估,可通過影像學三維重建對小結節的良/惡性進行初步判斷。一般認為,如果結節影出現磨玻璃狀的密度改變、內部含有實性成分,或結節有分葉或毛刺徵象且病灶邊緣有胸膜凹陷,血管呈現扭曲狀或聚集狀,結節惡性的可能性較大;良性病灶中也可出現實性成分,但邊緣多光滑、銳利,且通常不會有血管進入病灶內部。

根據患者具體情況,例如家族史、職業史及吸煙史、既往呼吸系統慢性疾病史等,國際及我國均有對實性結節或亞實性結節具體的後續隨訪指南,建議尋求從事相關專業的有經驗醫生,根據每位患者具體情況做一個整體評估,制定出合理的隨訪時間,動態觀察小結節的生長速度及發展規律。

基於影像學為基礎的隨訪,會有假陽性率高、過度診斷、放射線暴露及花費成本高的問題,再者反覆的放射線暴露同樣容易致癌。目前國際和國內的趨勢為在影像的基礎上結合一些相對無創方法,例如血清標誌物等,結合低劑量螺旋CT以鑒別良惡性疾病。我們中心的研究表明,肺癌7種自身抗體譜對於8毫米以下肺部小結節與8毫米以上肺小結節,以及實性結節、半實性結節與磨玻璃結節都有90% 以上高特異性。胸部CT與肺癌7種自身抗體譜聯合,診斷肺癌的陽性預測值可達95.0%。

對於影像學及聯合血清自身抗體考慮惡性的小結節,如果有手術指征,建議行手術治療;無法接受手術治療的患者,也要做進一步檢查,進行後續治療。影像學無法定性的肺內小結節,如有腫瘤家族史、吸煙史、慢性支氣管炎、肺結核、粉塵接觸史等高危因素,可以行經皮肺穿刺或支氣管鏡活檢進行確診;如果不伴以上高危因素,可以隨訪胸部CT。

總之,發現肺部小結節後,建議保持良好心態,及時尋求專業的幫助。這對患者來說至關重要。

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