隨著健康水準及醫療條件的提高，薄層CT的應用以及人們對腫瘤防治認識的重視，特別是在肺癌高發地區開展CT篩查肺癌後，體檢發現肺結節的幾率越來越高，前來找中醫就診的人越來越多。據統計，在正常人體檢中的每500個胸部體檢的人中就有一個被發現有肺結節，而其中90%的人沒有任何癥狀。長肺結節年齡根本不是問題，各個年齡段都會被發現，本人所看的患者中最小的就只有11歲，而且其哥哥14歲，因肺結節已手術切除確診為早期肺腺癌的。發現了肺結節應該怎麼辦？肺結節是不是等於早期肺癌呢？要回答這些問題我們還是先來認識一下肺結節吧！
一、什麼稱為結節？什麼稱為腫塊？
肺結節是指直徑小於3厘米，長在肺實質內而不屬於正常肺組織的結節狀陰影，其中直徑＜1厘米的稱之為小結節，直徑＜3毫米的稱之為微結節，而＞3厘米的我們就稱之為腫塊。肺結節可以表現為單獨一個，也可以是多個。80%-90%以上的肺結節都是良性的，常見的有肺增生性結節、炎性結節、肺結核、肺動靜脈畸形、陳舊性病灶等，有部分是癌前病變，少部分結節是惡性的。
二、什麼是磨玻璃影GGO及磨玻璃結節GGN？
磨玻璃影GGO磨玻璃結節GGN表現為密度輕度增高的雲霧狀淡薄影或結節，在CT上跟磨砂玻璃一樣而得名。在病理性質解釋，磨玻璃結節可以是良性病變如炎性肉芽腫、結核增殖灶、慢性炎症、局灶纖維化、炎症或出血等，在癌前病變可以是非典型腺瘤、原位腺癌，也可以是惡性腫瘤如微浸潤腺癌、轉移癌等。
三、什麼是肺原位癌？
肺原位腺癌（AIS）最早混跡於細支氣管肺泡癌中，在2011年2月發布的肺腺癌的國際多學科分類新標準中獨立出現了肺原位腺癌的診斷。病理特點是腫瘤沿著肺泡壁結構呈鱗屑樣貼壁生長。沒有基質、血管，沒有胸膜浸潤，沒有乳頭狀或微乳頭狀結構，沒有浸潤至肺泡。不典型腺瘤樣增生與肺原位腺癌一起歸為癌前病變。
四、什麼是癌前病變？什麼是癌前狀態（或疾病）？什麼是「異型增生」？什麼是「上皮內瘤」？
癌症的發生發展過程包括癌前病變、原位癌及浸潤癌三個階段。
癌前病變是組織學上的一種異常病變，它可能直接發展成癌並不易恢復正常，其並不意味著必然發展為癌，但這種異常病變的持續存在增加了癌變可能性。但是，並不是所有癌的發展都要經過癌前病變的階段。
癌前狀態或疾病是指發生癌的危險性增高的一種臨床狀態或疾病，具有發生發展為癌的潛能。
「異型增生」常用來描述多數癌前病變，它包含了結構的變化及細胞學異常，其強調了異型性及不成熟性，與癌相關，無明顯浸潤性。因為被認為是癌前病變。需要與只有細胞學上輕度異型性的反應性、再生性、炎性不典型增生相區別。反應性、再生性、炎性不典型增生是輕度異型性，不伴有不成熟性，與癌無相關性。異型增生特別是高級別的異型增生經常與癌共存。
「上皮內瘤」按病變的嚴重程度曾分為輕、中、重（含原位癌）3級，分別相當於輕、中、重3個等級異型增生，即低、高級別的上皮內瘤，低級別相當於輕度異型增生，高級別包括了中、高級別（含原位癌）異型增生。
為患者解讀清楚「癌前病變」與「癌前狀態」，「不典型增生」與「異型增生」、「上皮內瘤變」的概念有著重要的意義，可以減輕病人的思想負擔，避免無端的恐慌，讓患者積極配合治療。
五、什麼樣的結節是肺癌高危結節應該重視？
發現肺結節，如同時伴有長期吸煙史、肺癌家族史、以往有明確的惡性腫瘤病史等多個危險因素，腫瘤直徑≥1.5厘米或者直徑介於0.8-1.5厘米之間但表現出分葉、毛刺、胸膜牽拉、含氣細支氣管征和小泡征、偏心厚壁空洞等惡性CT徵象的結節，以及直徑＞0.8厘米的部分實性結節為高危結節，但也有一些不以大小論英雄的特殊情況。
六、發現了肺結節該怎麼辦？
我們了解了以上知識應該明確了肺結節不等於肺癌或早期肺癌，應該正確認識，不必過度焦慮，過度驚慌，但也不能置之不理，高枕無憂。過度驚慌及過度焦慮會影響生理和免疫功能的失調及紊亂而誘發疾病。
中醫理論認為：情志失調是疾病發生的病因病機之一。它可以影響臟腑氣機，導致升降失常；也可以直接傷及五臟；還可以使患者情誌異常波動，可使病情加重，或迅速惡化。在許多疾病的過程中，若患者有較劇烈的情志波動，往往使病情加重，或急劇惡化。
發現肺結節正確的應對方法應該是：
到正規醫院就診，醫生根據患者的臨床表現，籍貫，職業，家族史，等情況綜合分析判斷，詳細的體格檢查，進一步做相關檢查，如考慮炎症則通過抗炎治療後複查比較結節的變化。肺炎或不典型肺炎表現為肺結節較多，很多患者經過抗炎治療後肺結節就消失或明顯變小。特別是首次發現磨玻璃結節，抗生素治療尤為重要。
對排外炎性無明顯的惡性跡象的結節密切隨訪，具體隨訪間隔的時間應由經診醫生根據病史及檢查結果綜合判斷，肺癌高危結節應該縮短隨訪時間3月至半年複查。無高危跡象，半年到一年複查，在兩年內未長大的話，考慮為良性結節或低度惡性的可適當延長複查時間。複查CT（最好是薄層CT），與之前的CT進行對比，判斷大小、密度、位置等是否出現變化，良性結節一般在長期隨訪中均不會出現變化，而惡性結節可以在短期內顯著生長。
如在隨訪中發現結節有轉為高危結節的跡象則可以考慮手術切除。手術切除是惡性肺結節目前最好的根治手段。目前常用的術式為經胸腔鏡下肺楔形切除術，單孔腔鏡的應用更是創傷小、癒合快、對生活影響小。大部分肺結節是良性的，患者應該調整好心態，配合檢查，切勿因過度焦慮而造成過度治療。
七、定期隨訪不是被動等待！中醫中藥顯身手！
通過藥物誘導凋亡或轉化為正常細胞是治療的重要手段。中醫中藥以其「辨證論治」，「同病異治」顯優勢，可以根據患者不同的體質、不同的年齡、不同的癥狀體征、不同的病史、不同的基礎疾病、不同的結節情況來選「健脾化痰」，「清熱解毒」，「疏肝理氣」，「軟堅散結」，「益氣養陰」，「活血化瘀」等治法以達到縮小及轉化結節性質的作用，同時通過疏肝理氣，調暢情志，調節免疫以防病情轉化及加重。
來源：雲南省中醫醫院
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