每日一題|NO.162 簡述泌尿繫結石防治原則和措施

編者按

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NO.162 泌尿繫結石的防治來自泌尿科那點事兒00:0005:24

簡述泌尿繫結石防治原則和措施。

1、含鈣尿路結石的預防

（1）增加液體的攝入：增加液體的攝入能增加尿量，從而降低尿路結石成分的過飽和狀態，預防結石的複發。

（2）飲食調節：維持飲食營養的綜合平衡，強調避免其中一種營養成分的過度攝入。

1）飲食鈣的含量：飲食鈣的含量低於800mg（20mmol/L）就會引起體內的負鈣平衡。

2）限制飲食中草酸的攝入：大量攝入富含草酸的食物後，尿液中的草酸排泄量會明顯地增加。

3）限制鈉鹽的攝入：高鈉飲食會增加尿鈣的排泄，每天鈉的攝入量應少於2g。

4）限制蛋白質的過量攝入：低碳水化合物和高動物蛋白飲食與含鈣結石的形成有關。

5）減輕體重：推薦尿路結石患者的體重指數（body mass index，BMI）維持在11~18之間。

6）增加水果和蔬菜的攝入：水果和蔬菜的攝入可以稀釋尿液中的成石危險因子，但並不影響尿鉀和尿枸櫞酸的濃度。

7）增加粗糧及纖維素飲食：但要避免諸如麥麩等富含草酸的纖維素食物。

8）減少維生素C的攝入：維生素C經過自然轉化後能夠生成草酸。

9）限制高嘌呤飲食：伴高尿酸尿症的草酸鈣結石患者應避免高嘌呤飲食，推薦每天食物中嘌呤的攝入量少於500mg。

（3）藥物預防性治療：目前療效較為肯定的只有鹼性枸櫞酸鹽、噻嗪類利尿劑和別嘌呤醇。

2、尿酸結石的預防

預防尿酸結石的關鍵在於增加尿量、提高尿液的pH值和減少尿酸的形成和排泄3個環節。

（1）大量飲水：使每天的尿量保持在2000ml以上。

（2）鹼化尿液：使尿的pH值維持在6.5~6.8之間，可以給予枸櫞酸氫鉀鈉1~2g，3次/d，枸櫞酸鉀2~3g或者枸櫞酸鉀鈉3~6g，2~3次/d，或者碳酸氫鈉1.0g，3次/d。

（3）減少尿酸的形成：血尿酸或尿尿酸增高者，口服別嘌呤醇300mg/d。葉酸比別嘌呤醇能夠更有效地抑製黃嘌呤氧化酶活性，推薦口服葉酸5mg/d。

3、感染結石的預防

推薦低鈣、低磷飲食。氫氧化鋁或碳酸鋁凝膠可與小腸內的磷離子結合形成不溶的磷酸鋁，從而降低腸道對磷的吸收和尿磷的排泄量。

對於尿素酶細菌感染導致的磷酸銨鎂和碳酸磷灰石結石，應儘可能用手術方法清除結石。

推薦根據藥物敏感試驗使用抗生素治療感染。強調抗感染治療需要足夠的用藥療程。

4、胱氨酸結石的預防

注意大量飲水以增加胱氨酸的溶解度，保證每天的尿量在3000ml以上，即飲水量至少要達到150ml/h。

5、其他少見結石的預防

（1）藥物結石的預防

1）含鈣藥物結石的預防：主要是減少尿鈣和尿草酸的排泄，降低尿液鈣鹽和草酸鹽的飽和度。

2）非含鈣藥物結石的預防：預防茚地那韋結石的最好方法是充分飲水，每日進水量達到3000ml以上，可以防止藥物晶體的析出。酸化尿液使尿pH值在5.5以下，可能有利於藥物晶體的溶解。

氨苯蝶啶、乙醯唑胺、磺胺類藥物結石的預防方法是大量飲水以稀釋尿液，適當應用鹼性藥物來提高尿液的pH值，從而增加藥物結晶的溶解度。

（2）嘌呤結石的預防

嘌呤結石的預防上應該採取低嘌呤飲食；別嘌呤醇能夠抑製黃嘌呤氧化酶，從而起到防止結石發生的作用。

答案參考資料：

《2014版中國泌尿外科疾病診斷治療指南》