世界肝炎日：C肝、B肝、脂肪肝，都是什麼肝？一帖看懂

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7月28日，是世界肝炎日。今年的主題是「積極預防、主動檢測、規範治療，全面遏製肝炎危害。」C肝、B肝、脂肪肝，都有著怎樣的區別？到底有沒有可能治癒？我們來聽聽中山市第二人民醫院醫生的健康提醒。

C肝：隱形殺手，但可治癒

門診經常會遇見一些病人，拿著一疊厚厚的出院記錄，滿臉焦灼。「醫生，C肝是什麼鬼，我一點不舒服都沒有，胃口也好，也沒有黃疸，怎麼就患上這個病了呢」、「醫生，我想做試管嬰兒，可是醫院說我有C肝，讓我過來找你們治療。」

停！！！別著急，讓我來帶大家好好認識並消滅它！

1.什麼是C肝？

C肝，也即丙型肝炎，它是一種叫丙型肝炎的病毒進入我們的血液，然後再進入我們肝臟，在肝臟裡搗騰，導致我們患上肝病，C肝病毒基因分1-6型，我國大部分病人是1b型。成年感染C肝病毒後極容易慢性化，部分患者經20-30年可能會發展成為肝硬化或肝癌。

2.為什麼會感染C肝呢？

C肝主要傳播途徑是血液，使用非一次性注射器和針頭，未經嚴格消毒的牙科器械，紋身、穿耳環孔等都有可能導致C肝的感染，如果你的皮膚粘膜破損有傷口，接觸到有C肝病毒的血液，病毒就會進入你的身體，其次，還可以通過性接觸和母嬰傳播哦。而接吻、擁抱、噴嚏、咳嗽、食物、飲水、共用餐具和水杯一般不傳播C肝。

3.感染了C肝後會有什麼不舒服呢？

C肝之所以被稱為隱形的殺手，就是因為感染C肝的最初，80%的急性C肝病人是沒有明顯癥狀的，而高達50%-85%的急性C肝會轉為慢性C肝。C肝病人幾乎沒有癥狀或癥狀非常輕微，所以常規體檢極易被人們忽視。C肝病毒會悄悄在我們肝臟中進行破壞，以至於我們很多病人是已經到了肝硬化甚至肝癌才過來診治。

4.如何早期發現C肝呢？

如果你既往有輸血歷史（尤其是1993年以前），曾經有償獻血，有醫源性暴露（包括手術 、血液透析內窺鏡、不潔口腔診療操作、器官移植等），有靜脈吸毒史，有紋身紋眉，有高危性行為（如多個性伴侶，男男同性戀者）等，那就做個體檢吧，查下C肝抗體，如果陽性，再查病毒就可以確診了。

5.C肝有疫苗嗎？

與B肝不一樣，C肝尚無可預防的疫苗：因為C肝病毒屬於 RNA病毒容易變異，且變異速度快，難以研發有效疫苗。

6.什麼情況才需要治療呢？

只有C肝病毒陽性，無治療禁忌症，均應接受抗C肝病毒治療。

7.C肝可以治癒嗎？

既往我們治療C肝是使用干擾素加利巴韋林，但還是有一部分病人不能達到病毒清除的效果或者耐受不了藥物的不良反應，目前，直接抗病毒藥物（DAAs）已經成為C肝的一線治療方案，藥物副作用較小，免於注射，可以口服，治療3-6個月，病毒轉陰率高達95%以上,，使根治C肝基本成為現實。目前在我國上市的DAAs藥物有8種，但由於藥物價格昂貴，很多病人輕信代購，買來路不明的仿製葯（「吉二代」、「吉三代」等），有可能導致更嚴重的後果。因為DAA藥物與其他藥物之間可能發生嚴重的藥物相互作用，且不同的病人感染的C肝基因型不一樣，病人的身體狀況、合併疾病、所處病程階段也不一樣，所以，必須由我們肝病專科醫生評估病情以決定治療方案，切勿自行購葯哦！

8.怎麼才知道C肝是否治癒了呢？

非常簡單，在治療結束時抽血用高靈敏的試劑檢測下C肝病毒，如果病毒檢測不到，且在停葯12周或24周仍然檢測不到病毒，就說明我們的C肝病毒已經從我們體內完全清除了，但有一點要注意，我們的C肝抗體仍然是陽性的，這是感染C肝後留的標記，不代表沒有治癒。

規範診治C肝，需要醫患雙方共同合作，而C肝這個隱形的殺手也不再可怕，C肝根治已經成為現實。

B肝：臨床治癒不是夢

我國是B肝大國，很多B肝病人對患上B肝很恐懼，害怕B肝三部曲「B肝-肝硬化-肝癌」，認為B肝治不好，害怕長期吃藥。

中山市第二人民醫院提醒，隨著現代醫學的高速發展，B肝的治療已經取得很多突破性的進展，目前的抗病毒藥物已經可以很好地控制B肝病情，部分肝纖維化、肝硬化的病人還能逆轉，甚至，有些條件合適的患者，還能通過干擾素的治療，摘掉「B肝」的帽子，達到臨床治癒，實現安全停葯。

那麼，什麼是臨床治癒呢？臨床治癒，也叫功能性治癒，指慢B肝治療後達到肝臟炎症消失，B肝病毒（HBV-DNA）檢測不到，B肝表面抗原（即B肝兩對半的第一項：HBsAg）消失，真正脫掉「B肝」的帽子。達到臨床治癒的患者，可顯著降低肝硬化和肝癌的風險，同時降低病人的死亡率。

2018年4月 ，由中國肝炎基金會發起「中國慢性乙型肝炎臨床治癒（珠峰）工程項目」（珠峰項目）正式啟動，符合條件的部分患者通過換用或聯合長效干擾素治療達到臨床治癒的目的。珠峰項目在全國建立了二十五個示範基地醫院，百餘家項目醫院，目前中山市參加珠峰項目的醫院只有中山市第二人民醫院。

中山市第二人民醫院醫生提醒，鼓勵有適應症且有實現B肝臨床治癒迫切要求者，參與到項目中來。

要求如下：1.年齡18-60歲；2，使用核苷（酸）類似物（拉米夫定、阿德福韋、替比夫定、恩替卡韋、替諾福韋）超過1年；3，HBsAg≤1500 IU/ml，HBeAg 陰性且HBV DNA＜100 IU/ml 的慢B肝患者。

脂肪肝，可以逆轉的肝病！

全球100個成年人中，就有20-30個脂肪肝患者，肥胖症患者的脂肪肝患病率高達60-80%，在中國，脂肪肝越來越年輕化，門診可以看到很多爸爸媽媽帶著他們的小胖墩過來，有些甚至10歲都不到，肝功能已經出現問題。

什麼是脂肪肝呢？通俗點說，就是你的肝變肥了，嚴謹點說，脂肪肝是指脂肪（主要是甘油三酯）在肝臟中的過度沉積，目前已成為僅次於病毒性肝炎而嚴重危害人類健康的第二大肝病。

脂肪肝到肝癌只要4步：脂肪肝→脂肪性肝炎→脂肪性肝硬化→肝癌。雖然單純性脂肪肝發生肝硬化和肝癌的幾率較低，但如果出現以下兩種情況會加大肝癌的發生率：1.脂肪肝已經影響了肝功能，肝功能多次體檢不正常，不及時治療；2.合併高血壓、糖尿病和 代謝綜合征的人群，如同時還合併B肝、C肝等疾病，肝癌發生率又會加大。

因此，輕度脂肪肝雖然不可怕，但若放任自如，終有一天會發展到我們控制不了的局面。

脂肪肝是怎麼形成的呢？加班熬夜吃外賣，高脂高糖飲食；肥胖；過度節食減肥，造成營養不良，身體沒有足夠的蛋白質，便會有更多的脂肪堆積到肝臟裡；各種傷肝壞習慣，飯前多杯酒，飯後多支煙，隨時來點進口保健品；患內分泌疾病，如糖尿病，腦垂體前葉及甲狀腺功能亢進等……

但是，脂肪肝是可以逆轉的，就算肝臟完全被脂肪吞噬，只要你能狠下心，肝臟也能絕地反擊！

那麼，到底如何逆轉脂肪肝呢？且看絕招：

1.單純輕度脂肪肝：減少熱量攝入+增加體育鍛煉。每頓飯吃7分飽就可以了，外賣避免油炸、油煎、乾鍋、水煮，多點蒸、煮、燉，主食多吃粗糧豆類，少吃精白細軟，多吃綠色蔬菜。

同時，一定要戒酒！每周堅持150分鐘的有氧運動，以心率加快，微微出汗為宜，具體可以快走、慢跑、游泳等，要循序漸進，而不是短時間劇烈運動。有氧運動堅持半年，即可產生對脂肪肝或肥胖有益的影響。一般體重指數（BMI，體重公斤數除以身高米數平方得出的數字），至少要降低5%，才能減少肝臟的脂肪含量，減少5-10%，才能減輕肝臟的炎症。

2.中、重度脂肪肝：在控制熱量和增加運動的基礎上，醫生會根據具體情況，對合併的糖脂代謝紊亂等情況進行綜合治療。

逆轉脂肪肝需要時間，更需要堅持下來的決心。

B肝爸媽能生出健康寶寶嗎？

中國是B肝大國，慢性B肝病毒感染者約9300萬，母嬰傳播是B肝病毒傳播的最主要途徑之一，約30%-50%B肝病毒感染者來自母嬰傳播，而胎兒或1歲以內嬰兒一旦發生B肝病毒感染，90%將發展為慢性感染。那麼，B肝爸媽能否生出健康寶寶呢？

答案是：能！

（一）懷孕前

患有B肝的夫妻一方，建議到第二人民醫院的肝病專科進行全面檢查，醫生根據結果判斷是否需要治療或定期隨訪；而另一方需要去查B肝兩對半，如果B肝抗體陽性，可以避免B肝病毒的感染，如果B肝兩對半全陰性，則應接種B肝疫苗；

（二）懷孕時：

已接受抗病毒治療的意外妊娠女性，若應用干擾素治療，建議停止妊娠，若應用口服抗病毒藥物治療，建議換用妊娠B級藥物（替比夫定或替諾福韋）繼續治療和妊娠。未治療的患者應注意監測肝功能，尤其在妊娠早期和晚期。妊娠中晚期高病毒載量的媽媽，需使用B肝抗病毒藥物阻斷母嬰傳播，如替比夫定或替諾福韋，可顯著降低母嬰傳播風險，母嬰阻斷成功率高。

（三）分娩後：

新生兒出生後在12小時內注射B肝免疫球蛋白和B肝疫苗，可接受B肝表面抗原陽性母親的哺乳。B肝疫苗接種全程需接種3針，按0.1.6程序，即接種第1針疫苗後，在1個月和6個月注射第2和第3針疫苗。

B肝免疫球蛋白規範注射要求

注射時間：出生後24小時內（最好是12小時內，越早越好）

注射方式：肌內注射，不可與B肝疫苗吸入統一注射器內注射

注射部位：必須與B肝疫苗注射部位不同，先注射B肝免疫球蛋白，再進行其他注射

注射消毒：對新生兒任何有損皮膚的處理前，務必清洗、充分消毒皮膚

B肝不是遺傳病，做好以上這些基本的預防和準備措施，完全可以避免自己的寶寶感染B肝，希望每一個B肝媽媽都能擁有一個健康的寶寶。

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◆文/謝瓊 
◆編輯：袁鳳雲 
◆二審：張鵬
◆三審：嶽才瑛
◆素材來源：中山日報