治脂肪肝不能光靠減肥

受訪專家：首都醫科大學附屬北京佑安醫院C肝與中毒性肝病科主任醫師 柳雅立

柳雅立，主任醫師，醫學博士，北京醫學會肝病學分會委員兼工作秘書

43歲的彭先生體重超標，最近體檢查出了脂肪肝，但他並不在意，覺得只要減肥，脂肪肝就能痊癒。和彭先生一樣，很多人認為脂肪肝是「胖」出來的，能通過減肥隨時逆轉脂肪肝，所以即使查出脂肪肝也不放在心上。首都醫科大學附屬北京佑安醫院C肝與中毒性肝病科主任醫師柳雅立提醒廣大患者：減肥不能保證逆轉脂肪肝。

《中國脂肪肝治療指南（科普版）》顯示，我國成人脂肪肝患病率已經達到12.5%~35.4%，脂肪肝已經成為我國第一大肝臟疾病，但很多人對於脂肪肝的認知不到位。柳雅立介紹，脂肪肝是肝細胞內脂肪堆積過多造成的。它不僅是肥胖者的「專利」，一部分體型正常甚至較瘦的人，也可能患病。

脂肪肝的進展大致分為三個階段：早期的單純性脂肪肝，中期的脂肪性肝炎以及後期的肝硬化、肝臟腫瘤。部分早期脂肪肝患者可通過減肥逆轉病情；中期的脂肪性肝炎患者則需綜合減重、改善生活方式，輔以適當藥物治療控制病情；一旦發展到後期，疾病發展明顯，減肥獲益有限，幾乎不可逆轉。除與肥胖有關外，脂肪肝還與長期大量飲酒、胰島素抵抗、快速不良減肥方式、營養不良等諸多因素相關。因此，並非只有肥胖會導致脂肪肝，也並非減肥就能告別脂肪肝。

輕度脂肪肝具有一定「隱蔽性」，部分患者會有食慾減退、乏力、腹脹等癥狀，但大多數患者沒有明顯癥狀，一般不需藥物治療，對此柳雅立給出以下建議：1.控制飲食，以低鹽低脂為主，營養不良型脂肪肝患者應多攝入魚肉、牛肉等高蛋白食物，別隨意節食減重；2.堅持體育鍛煉，可視自身體質，選擇適宜的運動項目，如慢跑、羽毛球、打乒乓球或游泳等；3.合理減重，不要操之過急，1~2個月快速減重超過原本體重的5%，可能誘發酮症酸中毒等併發症；4.完全戒酒，並在此基礎上注意飲食，補充維生素B、C、K及葉酸。

中度脂肪肝患者會有肝細胞空泡樣、氣球樣變性等病理學改變，同時伴隨轉氨酶升高等異常情況，可能有食欲不振、疲倦乏力、噁心嘔吐、體重減輕、肝區或右上腹隱痛等癥狀。患者一方面需改善生活方式，另一方面應根據具體情況，輔以適當藥物治療。遺憾的是，目前脂肪肝並無特別有效的針對性治療藥物。一些臨床常用的護肝藥物如雙環醇、多烯磷酯醯膽鹼、甘草酸製劑等可能有效。此外，中度脂肪肝患者應每3~6個月複查一次肝臟功能，通過肝臟超音波檢查、彈性檢測，評價脂肪肝的嚴重程度。

重度脂肪肝患者可能會進展為肝纖維化、肝硬化，會伴有噁心嘔吐、肝區隱痛等癥狀。除了調整生活方式、藥物治療、定期檢測外，還要入院接受精細治療。

柳雅立強調，早發現早治療，可有效阻止病情發展，甚至逆轉早期脂肪肝，所以在早期大家一定要重視。他建議定期體檢，一旦發現轉氨酶反覆或持續高於正常值，就要進行系統的評估與治療。（記者 水 欣）