【肌力康復】肌力、肌耐力訓練指南

什麼叫肌力？肌力對身體的活動有什麼影響？

肌力是指肌肉收縮所產生的力量，是人體維持姿勢和完成動作即一切生理活動所必須的。肌肉、骨骼、神經系統出現病變，都會導致肌力的改變。

什麼叫肌肉耐力？耐力對機體活動有什麼影響？

肌肉耐力是指肌肉重複收縮時的耐疲勞能力。肌肉沒有耐力則容易疲勞，不能持續某一姿勢或活動。

肌力是怎樣進行檢查的

檢查肌力通常採用徒手肌力檢查法，該檢查法把肌力分成6級：

①V級：能抗重力及最大阻力，完成全關節活動範圍的運動。

②Ⅳ級：能抗重力及中等度阻力，完成全關節活動范

圍的運動。

③Ⅲ級：不施加阻力，能抗肢體重力，完成全關節活動

範圍的運動。

④Ⅱ級：解除重力的影響，可以完成全關節活動範圍的運動。

⑤I級：可觸及肌肉的收縮，但不能引起關節的活動。

⑥O級：不能觸及肌肉的收縮。

怎樣進行肌力訓練

肌張力差是許多的腦癱患兒都會出現的常見癥狀，將直接影響患兒的活動及其功能水準。臨床上，常見腦癱患兒肌張力異常表現在肌張力低下、肌張力亢進、肌張力不協調及肌強直等。

因此，肌張力差的患兒的鍛煉顯得尤為重要。那麼，該如何鍛煉呢？

首先，凳坐位向站立位轉移。讓患兒低頭、抬臀、站起時雙腿膝關節伸直後，再坐下，每次練習30—50下，可根據孩子的體力和承受能力慢慢增加。

其次，靠牆站時，治療師雙手扶助患兒雙膝關節，盡量使患兒雙腿伸直，向上用力蹬一下，堅持數秒，然後再向上用力蹬，直到伸直，然後再彎曲，再用力蹬直，每次20—30次，也可根據孩子的體力和承受能力慢慢增加。

再者，患兒拉著走時，治療師在患兒前面，一隻手拉著患兒一側上肢，一隻手扶助對側的膝關節，語言刺激走一步蹬一下以後再邁步，邁出後，使膝關節儘力伸直後，再邁下一步。

還有，患兒扶髖行走，治療師在患兒後面，用一手扶住患兒左側膝關節語言及手法刺激患兒，左腿用力伸直後，邁右腿，然後用同樣的方法，扶住右腿邁出左腿。

最後，如果患兒能單獨行走時，治療師應語言刺激患兒盡量伸直腿，走一步，蹬直一步，速度要慢，讓患兒充分利用股四頭肌肌力使膝關節伸直。

肌張力差對於患兒而言必然導致多種不便，因此，在訓練師的幫助下進行適當的鍛煉是必不可少的，希望引起家長的注意，切不可忽視。

不同肌力等級選用不同的訓練方法

(1)0～l級肌力：

①肌電生物反饋療法：這種方法是應用電子儀器，將人正常意識不到的生理變化(如肌電、心率、血壓、皮溫等)轉變為可以被感覺到的視覺或聽覺信號，患兒通過學會有意識地操縱這些信號，來調控自身非隨意性的生理活動的治療方法。

②傳遞衝動訓練：傳遞衝動訓練即主觀努力收縮癱瘓肌肉，使運動衝動沿神經向肌肉傳遞的訓練。

③被動關節活動度訓練及肌力訓練：是從神經生理學角度，強調通過被動手法來保持肌肉的生理長度和肌張力，改善局部血液循環，刺激本體感受器誘發運動覺，並將這種感

覺下意識地傳導到中樞。

(2)2～3級肌力：

①輔助訓練：治療師或家長協助患兒進行關節活動度訓練及肌力訓練。

②免荷訓練：用懸掛肢體或在水中浮力協助下運動等方式，使肢體在去重力條件下主動運動。

(3)4級肌力抗阻訓練：即對運動的肢體或部位予以一定阻力的訓練。

抗阻訓練方法

抗阻訓練有3種基本的方法，即等張訓練、等長訓練和等速訓練。

(1)等張訓練(動力性訓練)：等張訓練在肌力增強訓練中應用較多。

①基本抗阻方法：

a．舉啞鈴、沙袋等；

b．通過滑輪及繩索提起重物；

c．拉長彈簧、橡皮條等彈性物；

d．專門的訓練器械，通過摩擦或磁電效應等原理提供可調節的阻力

e．自身體重作為負荷，進行俯臥撐、下蹲起立、仰臥起坐等練習。

②漸進抗阻練習法：

先測出待訓練肌群連續10次等張收縮所能承受的最大負荷量，簡稱為10RM(10 repetition maxi—mum，10RM)。

取10RM為制定運動強度的參考量，每天的訓練分3組進行，即第一組運動強度取最大負荷的50％，重複10次；第二組運動強度取最大負荷的75％，重複10次；第三組運動強度取最大負荷的100％，重複10次。每組間可休息1分鐘。1周後複試10RM量，如肌力有所進步，可按照新的10RM量進行下一周的訓練。

(2)等長練習(靜止性練習)：是指肌肉靜態收縮，不引起關節活動，是一種簡單而有效的肌力增強訓練方法。

①基本方法：使肌肉對抗阻力進行無關節運動僅維持其固定姿勢收縮的訓練，這種訓練不能使肌肉縮短，但可使其內部張力增加。

②「tens』』法則：訓練中每次等長收縮持續10秒，休息10秒，重複10次為一組訓練，每次訓練做10組訓練。

③多點等長訓練：在整個關節活動範圍內，每隔20～30分鐘做一組等長練習。

④短促最大練習：抗阻力等張收縮後維持最大等長收縮5～10秒，然後放鬆，重複5次，每次增加負荷0．5千克。

(3)等速練習：是一種保持恆定運動速度的肌力抗阻訓練方法。由專用儀器如等速運動儀預先設定和控制運動速度，使肌肉自始至終在適宜的速度下進行訓練。

利用等速運動設備進行抗阻訓練是大肌群肌力訓練的最佳方式。等速訓練除了可以提高肌力、治療和預防肌肉萎縮及保持關節的穩定性外，還具有改善和擴大關節活動度的治療作用。只是等速運動設備價格昂貴，難以普及。

增強肌肉耐力的基本原則與方法

(1)原則：使肌肉對抗30％～40％最大阻力做收縮練習，逐漸延長訓練時間或重複次數。

(2)方法：常以等張訓練方式，也可以等長等速方式進行。

①等張耐力訓練：以10RM的60％為負荷做25次運動為1組，每次練習可重複3組，每日訓練1—2次。

②等長耐力訓練：以20％～30％最大等長收縮力為負荷，逐步延長持續時間至肌肉疲勞，每日1次。

此外還有等速耐力訓練的方法可用於增強肌肉的耐力。

肌力訓練時的注意事項

(1)選擇適當的方法

根據目的、疾患、時期以及肌力的級別不同，選擇被動運動、輔助主動運動、主動運動、抗阻力運動等不同的訓練方法。

(2)正確調節外力

治療師對患兒給予的輔助量和抵抗量的正確與否，直接影響到訓練效果。及時、正確地增減抵抗量與輔助量，是提高肌力、避免損傷的關鍵。

(3)科學地設計運動量

根據超量負荷原則，結合患兒的具體情況，設計足夠的運動量，一般不得少於1RM的60％，且應堅持6周以上的訓練(以第2天不感到疼痛和疲勞為宜)。

(4)充分固定運動肢體的近端

依靠體位、治療師、沙袋、固定帶充分固定主動肌的近端部位的肢體。

(5)正確地設計姿勢與肢位

採取有利於目的運動的姿勢與肢位，使患兒能充分調動潛能，全力完成設計動作。

(6)防止出現代償動作

(7) 對患兒或其親屬說明訓練的目的和方法，得到患兒或親屬的合作，訓練中要隨時鼓勵患兒，提高其對訓練的信心。

肌力訓練時的禁忌症：

(1) 心血管疾病：如先天性心臟病、高血壓病等。

(2) 感冒、系統性感染性疾病，接近運動區域的局部感染如癤、癰、蜂窩織炎等。

(3) 局部骨關節、肌肉、肌腱、韌帶等損傷癒合未堅，非感染性炎症癥狀較明顯時。

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