慢阻肺患者的運動療法（接上篇推文）

1 肺功能訓練 主要是藉助儀器或者治療師指導，從增加呼吸肌肌力，耐力，調節呼吸方式，採用多樣化，個性化的訓練方式，增強全身肌肉耐力整體考慮等的鍛煉方式。

（1）呼吸功能訓練 呼吸肌訓練: 主要是增加最大呼氣肌和吸氣肌的肌力、耐力，從而有助於肺泡排空，並改善肺泡側支通氣和小氣道分泌物向大氣道引流。①增強吸氣肌訓練：用抗阻呼吸器訓練。訓練時要注意防止過度通氣導致呼吸性鹼中毒，且隨著呼吸肌力量的增加，應及時調整阻力負荷並相應縮短訓練時間。②增強腹肌肌力訓練: 患者取仰臥位，腹部放沙袋做挺腹訓練; 也可做仰臥位下雙下肢屈髖屈膝，雙膝盡量貼近胸壁的訓練，以增強腹肌肌力。

（2）胸部擴張訓練: 通過加強胸廓的運動，有助於肺組織膨脹、擴張，增加肺容量，有助於促進過量支氣管分泌物的排出，改善通氣－灌注關係，增加肺通氣量。訓練時，治療者用手掌在兩側下胸壁或胸背部或肺尖部加壓，讓患者對抗壓力擴張局部胸壁，並進行積極吸氣，對肺不張或肺膨脹不全者，充分吸氣後應保持3秒，加壓程度以患者耐受為度。

（3）呼吸再訓練: ①重建生理呼吸模式: 強調腹式呼吸，緩慢呼吸。②縮唇呼吸: 主要是在呼氣過程中通過縮唇，限制呼氣氣流，保持氣道一定壓力，防止肺泡、氣管迅速塌陷，促進更多殘餘氣體排出，改善通氣量。③暗示呼吸法: 通過觸覺誘導腹式呼吸。④緩慢呼吸: 這是與呼吸急促相對而言的緩慢呼吸。此呼吸有助於減少解剖死腔，提高肺泡通氣量。

（4）清除氣道分泌物: 氣道分泌物的清除至關重要，因為周邊氣道分泌物瀦留引起慢性阻塞性肺疾病加重，有效咳嗽和體位引流排痰技術有利於清除氣道分泌物。①有效咳嗽:具體訓練步驟: 深吸氣、暫停; 放鬆呼氣; 重複以上程序; 深吸氣; 腹肌收縮、兩次連續咳嗽; 結束。可以重複進行多次，直至分泌物排出。②體位引流排痰法,適用於神志清楚、體力較好支氣管分泌物較多的老年人。

（5） 胸廓活動度及糾正駝背姿勢練習: ①增加胸廓活動②活動上胸部及牽張胸大肌: 吸氣時挺胸，呼氣時兩肩向前，低頭縮胸。亦可仰臥位練習。③活動上胸及肩胛帶練習: 坐位或站立位，吸氣時雙上肢上舉，呼氣時彎腰屈髖的同時雙手下伸觸地，或盡量下伸觸地。④糾正頭前傾和駝背姿勢。

3.2 多樣化的呼吸訓練方法

與常規運動或不運動相比，快吸慢呼吸氣肌訓練法可延緩患者肺功能下降，提高患者運動耐力，改善患者生活質量。快吸慢呼吸氣肌訓練方式有利於患者呼吸時加大膈肌的升降幅度，以增強吸氣肌的肌力和耐力，有效改善肺功能，實現改善患者呼吸困難癥狀的效果。呼吸肌肌力耐力鍛煉有多種方式，如呼吸操，第二套彈力帶強心復健操。

3.3 .注重下肢運動訓練

有研究表明，下肢肌肉功能障礙是COPD的主要限制因素。因此，注重下肢肌肉力量也是至關重要的。可採取循序漸進的方法， 以不引起患者明顯不適為度， 運動強度目標設置為患者在30 min內儘可能達到患者基線測試時6 min 步行距離的2.5 倍。每周至少有2～3 次的運動訓練在經過培訓的醫務人員監督下進行。其餘時間鼓勵參與者自行鍛煉，至少每周完成1 次無監督下的運動訓練。運動訓練的暫停設置為在訓練過程中出現COPD 急性加重的暫停訓練，經治療結束穩定好轉10 d 後繼續訓練。根據患者家居周邊環境增加合適的戶外運動，以有氧運動為主，如太極拳、散步、爬樓梯等，以不引起身體不適為宜，運動間歇可選擇腹式呼吸、縮唇呼吸、呼吸操等放鬆身體。

3.4有氧運動

根據患者病情指導患者進行太極拳、步行等有氧運動，10~30 min/d，每次運動前囑患者進行彎腰及伸展等舒展性運動，充分熱身。二十四式簡化太極拳改良為六式改良太極拳（康復六式）等形式進行運動鍛煉。

3.5 水中運動

有研究表明，對於伴隨患有其他身體疾病的中度慢性阻塞性肺疾病來說，水中運動和地面運動運動強度相同，水中運動的效果更好。

3.6 提高日常生活活動能力

①學會日常活動中的有效呼吸: 目的主要是教會患者如何將正常呼吸模式即呼吸控制與日常生活協調起來，如何正確運用呼吸，增強信心，避免生活中的呼吸困難。訓練要求: 患者需要掌握身體前傾、用下胸部的自然呼吸，並且上肢應該有所支撐，以減輕上身的負重，並使膈肌活動最大化。在上樓梯或爬坡時，先吸氣再邁步，以「吸－ 呼－ 呼」對應「停－

走－ 走」; 如果要將物品放在較高的地方，則先拿好物品同時吸氣，後邊呼氣邊將物品放在所需位置。如一次呼吸無法完成的活動，則可分多次進行，必須牢記吸氣時肢體相對靜止，邊呼氣邊活動。②在日常生活中採用能量節約技術，減少日常生活中的氧耗，以減輕或避免呼吸困難，此技術主要包括物品擺放有序化、活動程序合理化、簡化操作動作、勞動工具化、活動省力化等。

3.7 物理因子治療

①消炎排痰: 超短波療法、超聲霧化吸入療法②膈肌起搏/電刺激呼吸: 使用低頻通電裝置。③呼吸反饋訓練: 使用視聽反饋呼吸訓練系統。