痙攣的康復評定與治療

痙攣是一種感覺、運動控制障礙，由於上運動神經元損害所致，表現為間歇性或連續性的肌肉不隨意激活。常見於中樞神經系統疾患，如腦卒中、腦外傷、腦腫瘤和腦性癱瘓等。據統計，約有65%的腦卒中患者在恢復過程中出現癱瘓肢體肌痙攣，部分患者甚至停留在肌肉痙攣狀態，出現異常姿勢和平衡障礙，造成患者運動功能障礙，影響康復治療效果。

康復評定

在臨床中，對痙攣做評定是為了了解被檢測肌群是否存在痙攣以及痙攣的嚴重程度。臨床常用觀察法、量表法，以及實驗室方法評定痙攣，其中以量表評定為主要評定方法。

Ashworth痙攣評定量表和改良版 該表將肌張力分為4級，使痙攣評定由定性轉為定量，是應用最多的評定痙攣的量表。臨床研究發現其評定上肢痙攣的信度優於下肢。

綜合痙攣量表包括跟腱反射、肌張力及踝陣攣。其評定內容與標準如下：

1.跟腱反射評分 0分：無反射；1分：反射減弱；2分：反射正常；3分：反射活躍；4分：反射亢進。

2. 踝蹠屈肌群肌張力評分 0分：無阻力（軟癱）；2分：阻力降低（低張力）；4分：正常阻力；6分：阻力輕到中度增加，尚可完成踝關節全範圍的被動活動；8分：阻力重度（明顯）增加，不能或很難完成踝關節全範圍的被動活動。

3. 踝陣攣評分 1分：無陣攣；2分：陣攣1～2次；3分：陣攣2次以上；4分：陣攣持續，超過30秒。

結果判斷：7分以下無痙攣，8～9分輕度痙攣；10～12分中度痙攣；13～16分重度痙攣。

痙攣頻率量表

由患者自己記錄每小時內痙攣出現的次數。評分：0分：無痙攣；1分：肢體受到刺激時可引起輕度痙攣；2分：偶發痙攣，痙攣發作≤1次/小時；3分：時有痙攣，痙攣發作＞1次/小時；4分：頻繁痙攣，痙攣發作大於10次/小時。

實驗室評定：可通過神經電生理檢查、步態分析及鐘擺試驗分析與評定痙攣程度，並予以相應治療方案。

康復措施

預防

對患者要做好預防性康復教育，採取抗痙攣體位，保持正常關節的活動範圍，避免因痙攣引起的關節攣縮與異常肢位。同時還要去除可能加重痙攣的各種誘因，去除精神緊張因素，防止過度用力、疲勞等。

治療方法

1

體位治療

在腦卒中急性期保持抗痙攣的良好體位可以預防痙攣的發生，同時也可緩解已經產生的痙攣。對痙攣的肢體給予負重訓練，藉助治療球活動，或在抗痙攣體位上活動痙攣的肢體均可有效的抑製痙攣。

2

物理因子治療

應用聲、光、電、磁、溫度、力等因子幫助患者緩解肌痙攣引發的疼痛，降低肌張力，防止肌肉萎縮或攣縮變形。常用方法有：①冷療：將手反覆多次浸泡在冰水中，每次約10秒後取出；②溫熱療：各種傳導熱、異塵餘生熱、內生熱等局部治療可以緩解肌肉痙攣；③電刺激：對降低痙攣肌群的肌張力均有較好的療效。

3

夾板與矯形器

通過牽拉肌肉、將肢體固定在休息位或功能位，能在一定程度上緩解肌痙攣及疼痛病情。如對於內收肌痙攣患者可採用外展矯形器治療，屈肘肌痙攣患者可採用充氣式壓力矯形器治療，足下垂內、外翻畸形患者可採用踝足矯形器治療。

4

手法治療

①手法牽拉：可緩解肌肉的痙攣，改善關節的活動範圍。手法牽拉時力量應緩慢增加，當感覺到肌肉軟組織的抵抗時，在此位置上保持15秒，然後放鬆，重複進行。

②痙攣肌肌力訓練：其目的在於一定程度上恢復受累肌肉的肌力水準，以便在通過其他方法降低肌張力的同時，最大程度的恢復痙攣肌肌力。

③神經發育療法：Bothath技術中的關鍵點和原始反射；Rood技術中的緩慢牽拉、肢體負重；PNF技術中的上肢伸展模式、下肢屈曲模式； Brunnstrom技術中的緊張性頸反射和緊張性迷路反射等，均有較好的抗痙攣作用。

5

口服藥物

(1)替扎尼定：初始用藥2～4毫克，後期緩慢增長。劑量依賴性地降低牽張反射和多突觸發射的活性，還可以增強人體H反射的抑製及降低異常的夠溝通收縮運動，以改善痙攣患者的臨床癥狀。副作用為嗜睡、低血壓、口乾、乏力、肌無力、幻視和轉氨酶青光眼禁用，飲酒或使用抗凝葯慎用。

(2)巴氯芬：Baclofen突觸前抑製的神經遞質 GABA的β型受體激動劑，可加強突觸前抑製，是最常用的口服抗痙攣藥物，但對腦卒中後輕、中度痙攣效果好，重度較差。

(3)硝苯呋海因鈉：是唯一作用於末梢水準的抗痙攣藥物。通過部分地抑製骨骼肌興奮收縮耦聯，使鈣離子從肌漿網的釋放。

(4)鹽酸乙呱立松：服用該葯20分鐘後，人肌梭的傳入神經纖維的活動即被阻滯，同時可以阻斷γ運動神經元發出的神經衝動。

6

肉毒毒素

作用於周圍運動神經末梢，神經肌肉接頭即突觸處，抑製突觸前膜對神經介質-乙醯膽鹼的釋放，引起肌肉鬆弛性麻痹，即化學去神經作用。治療為肌內注射，可選擇徒手定位、電刺激引導定位、肌電圖定位或超聲引導定位。

7

手術治療

當其他非手術治療方法不能有效的控制痙攣，可以選擇手術治療，如神經切斷，高選擇性脊神經後根切斷，肌腱切斷或延長。

8

傳統中醫藥治療

即結合中醫傳統治療方式，使用針灸療法、推拿療法、中藥治療、針刀治療、中藥熏洗等治療。

△緩解肌腱炎的家用療法與物理療法

△腰椎壓縮性骨折後的康復訓練方案

△肩周炎病因剖析及早、中、後期各階段康復治療方案

△周圍神經損傷的康復治療方案