糖尿病患者常見的用藥誤區

編者按

11月14日是聯合國糖尿病日。加強對糖尿病的控制，減少糖尿病的危害，一直是各國政府和社會各界所關注的話題。據2016年世界衛生組織披露的數據顯示，中國約有1.1億名糖尿病患者，約佔成年人總數的1/10。並且中國糖尿病患病率爆炸式增長，給人民群眾健康和社會經濟帶來嚴重影響。糖尿病患者有哪些常見的用藥誤區，如何做到合理安全用藥……針對這些糖尿病患者及其家屬關心的問題，本期我們特別邀請兩位糖尿病防治專家來為大家作詳細解讀。

糖尿病是一種常見的內分泌代謝性疾病，它可引起多種急、慢性併發症，威脅患者的身體健康。一般情況下，只要能科學合理地用藥，糖尿病是可以預防和控制的。但是，很多糖尿病患者由於缺乏相關知識，對治療藥物不夠了解，在治療用藥的過程中，存在諸多誤區，常見的有以下幾種。

誤區一

診斷為糖尿病就用藥

實際上，對於新診斷為糖尿病的患者來說，一般不主張立即進行藥物治療。如果患者沒有糖尿病的急、慢性併發症，代謝紊亂不太嚴重，可以先試著進行基礎治療，包括合理控制飲食、堅持適當的體力活動和運動、生活規律、情緒穩定、肥胖者減肥，同時接受糖尿病知識的教育等，觀察1~2個月左右。若經過這些措施處理後，患者的血糖能夠得到控制，就可以繼續堅持非藥物治療；如果經上述措施處理後，患者血糖仍不能控制在正常水準，就應考慮選用適當的降糖藥物治療。

誤區二

該用胰島素而不用

有些患者認為胰島素能不用就不用，對使用胰島素有一種抗拒心理。其原因有三：一是把是否使用胰島素作為判斷病情輕重的標準，認為注射胰島素表明病情嚴重。其實不然，對於非胰島素依賴型糖尿病，目前主張盡量早用胰島素。這樣不僅可以保護胰島B細胞的功能，而且可以更好地控制血糖，減少併發症的發生。二是擔心用胰島素會引起不良反應，如會出現低血糖、胰島素抵抗等。其實，導致出現低血糖的原因多是由於胰島素使用不恰當。注射胰島素應在專科醫師指導下進行，出現不良反應要及時與相關的醫師聯繫，進行調整。三是認為使用胰島素會產生依賴性。其實胰島素並非終極治療辦法，對於大部分非胰島素依賴型糖尿病患者不存在撤不掉的問題。另外，從費用來講，使用胰島素有時比口服降糖葯更便宜且效果更好。現在提倡的「休息療法」就是早期用胰島素，一兩個月後停用，改用口服降糖葯，再配合運動、飲食等方法治療。

誤區三

不控制飲食

部分患者服用口服降糖葯血糖控制不佳，改用胰島素後血糖控制情況得到明顯改善，於是不再控制飲食。其實，這種做法是完全錯誤的。胰島素降血糖的機制是促進血糖進入組織中被利用或者以甘糖或脂肪的形式儲存起來。如果不控制飲食則會導致體重增加，所需的胰島素也相應增加，所用的胰島素的注射量就不得不增加，容易進入惡性循環。

誤區四

口服降糖葯選擇不當

導致患者藥物選擇不當的原因，主要是患者對糖尿病的發病機制和各種藥物的作用特點不清楚，並受價格、廣告等其他因素的影響。如肥胖患者選擇使用促胰島素分泌劑，兒童患者選擇使用磺脲類口服降糖葯，消瘦患者或心肺肝腎功能異常者選擇使用雙胍類降糖葯，有急性併發症如酮症酸中毒或嚴重的慢性併發症如糖尿病腎病等選擇使用口服降糖葯，都是不恰當的選擇，應該盡量避免。患者應在醫師和藥師指導下選藥用葯。

誤區五

不區分服藥時間

不同種類的口服降糖葯有不同的作用機制，每種藥物有不同的服用時間要求，不能一概飯前或飯後服用，否則，不僅達不到應有的降糖效果，而且可能造成低血糖的發生。常用的須在飯前服用的降糖藥物有磺脲類藥物（如格列本脲、格列吡嗪等），這類藥物能促進患者自身胰島素的分泌，應該在餐前30分鐘服用；須與第一口飯同時服用的藥物為α-葡萄糖苷酶抑製劑（如阿卡波糖等），因其在腸道內競爭性抑製α-葡萄糖苷酶，可降低多糖及蔗糖分解生成葡萄糖，減少並延緩吸收，具有降低餐後血糖的作用；雙胍類藥物（如二甲雙胍、苯乙雙胍等）為克服胃腸道反應可在進餐時或飯後服用；噻唑烷二酮類藥物則可酌情選用服用時間。

誤區六

合用同一類口服降糖葯

部分患者認為只服用一種降糖藥物控制不好血糖，就想當然地再增加幾種口服降糖藥物一起服用，以期達到一個「累加效應」。這種想法是完全錯誤的。因為口服降糖葯有多類，每一類藥物的作用機制各不相同，但同一類藥物作用機制基本相似，所以一般不主張同一類藥物合用。如果不弄清楚藥物的具體種類及相互作用，就盲目地增加口服藥，有可能不但不會增加藥效，反而會增加藥物不良反應的幾率，應當糾正這種錯誤做法。

誤區七

服藥跟著感覺走

部分患者由於懼怕藥物的不良反應而不遵醫囑，降糖藥物能不吃就不吃，能減量就減量。等到自己感覺不舒服或進食較多時，或者自測血糖發現血糖高時才臨時加藥，過後又恢復常態，這種吃吃停停的做法，是糖尿病治療中的大忌。目前，治療糖尿病只能通過規範治療和日常生活飲食上的調理控制病情，因此，患者在治療時一定要遵照醫囑，並做好長期治療的思想準備。

誤區八

頻繁更換藥物

任何藥物，其藥效的發揮都是一個循序漸進的過程。但是，不少患者並不了解這一點，服藥沒幾天，對血糖、尿糖下降程度不滿意，就認為所服藥物無效急於換藥。事實上，有些降糖葯（如胰島素增敏葯）服至半個月到1個月才會達到最大的降糖效果。所以，不要輕易認為某種藥物無效。較合理的方法是，根據血糖水準逐漸調整服藥的劑量，如果服至該葯的最大有效量時血糖仍不下降或控制不理想，再改用其他葯或與其他藥物聯用。

糖尿病患者應定期到糖尿病門診隨診，接受專業醫師和藥師的指導，定期監測血糖、血脂和血壓，注意觀察影響自身血糖、尿糖變化的因素，總結自己的服藥規律，並了解有關糖尿病的知識，合理用藥，避免走入誤區。另外，控制飲食在糖尿病治療中起著重要作用。無論採取何種治療，飲食控制都是時刻不能放鬆的治療原則之一。（北京中醫藥大學劉永剛）

來源：中國醫藥報