普利/沙坦類藥物有5大禁忌，隨便1個就可讓人喪失腎功能

看標題，本文像是在嚴厲地討伐普利/沙坦類藥物，其實不然。

如果說腎病領域有一種「補藥」的話，那就非血管緊張素抑製劑（普利/沙坦類藥物）莫屬了，包括依那普利、貝那普利、厄貝沙坦、替米沙坦等等。它們既可以緩解腎臟的免疫炎症，也可以減輕腎小球內壓，從而降低尿蛋白、保護腎功能、防止腎病進展為尿毒症。

更為難得的是，這類藥物對於大部分腎病患者來講副作用很小，可以用來終生「補腎」。部分患者服藥三十來年也沒有感覺出來有什麼副作用，一直服藥到老，腎功能還被保護得好好的。

不過，再好的藥物也有潛在的不良反應風險。普利/沙坦的一個特點，是降低腎臟血流量，相當於減輕了腎臟的工作量，讓腎臟得到充分的休息，這是它能夠保護腎臟的重要原因。

但是你想啊，人要是不工作、不掙錢了，天天在家裡歇著，雖然身體不會出現大問題，但是收入降低了，抵抗外來風險的能力就會降低。腎臟也一樣，腎臟的工作壓力被普利/沙坦降低之後，特別怕工作壓力再次降低：工作量再降的話，腎臟血流就不夠了，腎臟要是不乾活了，肌酐就會快速升高。腎臟就像人一樣，不能太慣著他，完全歇著不掙錢光養病的話，連飯都沒得吃，眼下就活不下去。

所以，在服用普利/沙坦的時候，切忌將腎臟血流量再次降低。

可是生活/治病過程中，總會有些干擾，會降低腎臟血流量——這些干擾是普利/沙坦類藥物的禁忌。

什麼東西是服用普利/沙坦的禁忌？

1.感冒藥、止痛藥

感冒藥和止痛藥多是非甾體類抗炎葯（解熱鎮痛葯），會減少攝護腺素合成，從而降低腎血流量。

如果在服用普利/沙坦的同時吃解熱鎮痛葯，劑量一大，腎臟就罷工了，即使劑量不大，也會看到血肌酐以肉眼可見的速度蹭蹭地往上漲。一部分人肌酐在漲上去後又回落下來了，另一部分人的肌酐漲上去後，腎功能就再也沒能恢復。

所以盡量避免兩類藥物同服。如果實在有需要，可以和醫生溝通下，感冒藥、止痛藥雖然大部分都是非甾體類抗炎葯，但也有不是的，看能否更換為相對安全的藥物。

2.缺水

理由同上。

喝水特別少；出汗特別多（比如健身或者運動後、暴曬等）；腹瀉等情況，都會缺水。

遇到這種情況，一是要及時補充水分，二是在必要時可以暫停藥物（血壓高的可以先更換其他藥物替代），待缺水改善後再用。

腎病綜合征的一部分患者，以及心力衰竭、腎動脈狹窄等患者，也會出現這種問題。處理起來情況比較複雜，這裡就不展開說了。

3.用藥後血肌酐升幅超過30%

服用普利/沙坦後，腎臟懶了，肌酐排出少了，體內肌酐升高是正常現象，通常升幅在20%左右。但升幅超過30%就不正常了，要嚴加監測小心謹慎；若超過40%果斷停葯。（50%就是急性腎衰竭了）

4.高鉀

腎臟犯懶後，體內的鉀自然就多蓄積了一點。通常血鉀漲幅不大，不會出現高鉀血症。

但若是少數情況下，服用普利/沙坦後出現了高鉀血症，或是吃了很多高鉀食物，可就危險了。鉀和心臟息息相關，心臟的跳動若是有個三長兩短可不是鬧著玩的。

5.低血壓

普利/沙坦降壓通常很有效，尤其是替米沙坦，部分病人吃一片葯下去後，發現降壓幅度太大了，低血壓會損傷腎功能，還會誘發其它危險情況。

所以如果本身血壓就偏低的話，不宜再服用此葯。

普利/沙坦類藥物的劑量，應從小劑量開始用起（防止低血壓等情況發生）；然後逐步加大劑量，直到保持最大耐受劑量（通常2-4倍劑量），便可充分發揮降血壓、降低尿蛋白的效果。

腎友們在用藥時留神以上這5個因素，有問題了及時和醫生溝通，就可以放心地服用這類最好的腎臟「補藥」了，祝腎友們到老仍然有正常人的腎功能。