壓力——下肢靜脈潰瘍癒合的動力

這是 達醫曉護 的第 1617 篇文章

病人：「醫生，我的傷口只是小腿下面一點點，你為什麼把我的整個小腿都包起來呀？用這麼多的繃帶，傷口不會悶壞、壓壞嗎？」

我正在處理的是下肢靜脈曲張潰瘍反覆發作的傷口，評估了患肢的動脈血供後，決定給予壓力療法。除了傷口局部換藥之外還需要使用彈力繃帶對下肢進行加壓包紮。患者不是很能理解。

我：「你的老爛腳（俗稱）我們醫學的診斷是下肢靜脈潰瘍。因為靜脈迴流障礙導致下肢的瘀血、水腫、潰瘍。就像一個氣球灌滿了水，怎麼能不破呢。應用壓力治療，就是促進血液迴流，不腫脹了，氣球的水癟掉了，傷口就容易癒合了。」

病人將信將疑，但還是同意了我們的治療方案。除了彈力繃帶包紮外，我們還指導他收縮腓腸肌的鍛煉。一周後患者來就診，傷口明顯縮小，三周後傷口癒合。我們再指導他選擇合適的彈力襪，防止潰瘍反覆發作。

壓力治療對於下肢靜脈潰瘍為什麼這麼重要呢？讓我們從它的病因和發病機制說起。下肢靜脈潰瘍的主要原因是深靜脈血栓和靜脈曲張。通常，下肢靜脈通過交通支由淺靜脈流向深靜脈，而靜脈瓣保證了血液由毛細血管流向心臟。當下肢靜脈曲張或血栓形成可導致下肢靜脈瓣膜功能損害，血液流向各個方向。血液倒流回毛細血管床導致靜脈高壓、毛細血管功能紊亂及滲透性增加。纖維蛋白原及紅細胞等從毛細血管滲出到周圍組織中，血紅蛋白首先從紅細胞釋放出來，被破壞後引起皮膚的濕疹和色素沉著，最終皮膚組織纖維化。反覆發作的濕疹導致皮膚破潰，潰瘍經久不愈。所以，壓力治療能有效解決靜脈迴流問題，從而達到最佳的治療目的。

就像病人一開始擔心的那樣，使用壓力治療還是有注意事項的。首先是鑒別診斷，我們要評估下肢的血液供應情況判斷是靜脈性潰瘍還是動脈性潰瘍。最好的方法是進行多普勒超聲檢查。檢查小腿和上肢的血壓，形成踝/肱血壓比，就是我們所說的ABPI。當ABPI大於等於0.9，提示下肢動脈血供正常，小於0.9提示下肢動脈血供不足。如果ABPI小於0.8要考慮動脈性疾病，則不能使用壓力治療。

確定好動脈血供沒有問題我們就開始壓力治療。靜脈潰瘍所需的壓力標準為40mmHg 左右，因此高壓繃帶比較合適。但是壓力的大小有賴於下肢的大小尺寸，粗大的下肢伴明顯腫脹比細瘦的下肢需要更高的壓力，目的是達到合適的壓力水準。彈力繃帶需要經過專業培訓的有經驗的護士使用。繃帶最常用的方法是螺旋形纏繞。對於患者來說，壓力襪比繃帶更容易使用。選擇合適的壓力襪也是非常重要的。壓力襪根據壓力大小分為三級：

一級：踝部壓力14～18mmHg

二級：踝部壓力18～24mmHg

三級：踝部壓力25～35mmHg

二級壓力襪適合大多數患者，但因為穿脫費力，有些患者不願使用。這時可以使用兩層一級壓力襪。研究表明，它可以提供相同的壓力。使用壓力治療時患者的依從性很重要，依從性好的患者97%潰瘍能癒合，而依從性差的患者僅55%潰瘍癒合。

當然，單單壓力治療也是無法讓潰瘍癒合的。除了壓力治療改善下肢的靜脈迴流外，皮膚的護理，使用合適的傷口處理用品三方面缺一不可，單獨使用的效果都欠佳。

最後友情提示：壓力治療雖好，卻不能隨意使用噢。一定要在專業人員的評估下，確保動脈血液供應良好的情況下使用。使用時需要壓力大小合適，壓力太大會造成局部壓迫缺血；壓力太小又起不到治療效果。

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