Robert T. O』 Shea教授：後網片時代，如何使患者受益更多？

後網片時代，何去何從？

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來源｜醫學界婦產科頻道

盆底功能障礙性疾病的發生率在人群中高達30%~76%，而超過50%的經產婦存在不同程度的盆腔器官脫垂（POP）。

2018年7月13日，第三屆東方婦產科學論壇在上海國際會議中心順利召開。會上，國際婦科內鏡學會（ISGE）主席Robert T. O』 Shea帶來了題為《Surgery for Vaginal Prolapse –Can we survive in the Post Mesh Era?》的演講，並於會後接受了《醫學界》的採訪。

什麼是後網片時代？

Robert T. O』 Shea教授表示，過去，通過放置網片治療陰道脫垂是非常風靡的手術方式。但目前許多國家和地區已禁止使用網片，如澳洲地區。

美國食品與藥品管理局（FDA）在2008年及2012年7月兩次提出了與經陰道使用網片副作用有關的安全警示。

有研究報導從2007年到2014年使用陰道網片的醫生從20%下降到4%，究其原因主要是由於經陰道網片帶來的副作用。

「後網片時代」來源如此。

而如何改進手術方式，減少嚴重盆腔器官脫垂手術複發問題，值得廣大婦科醫生思考。

選擇陰道網片需要考慮哪些因素？

目前對於陰道植入合成網盤修復器官脫垂的利弊仍是盆底疾病研究熱點。

美國婦產科醫師協會（ACOG）和美國婦科泌尿協會（AUGS）於2011年12月發表聲明，建議經陰道植入網片手術治療POP可用於複發病例或者有合併症不能耐受較大創傷的開腹或者內鏡手術的患者，在充分知情同意、考慮利大於弊的情況下使用。

在選擇手術時應考慮：

1.解剖缺陷部位；2.患者日常生活和性生活要求；3.患者手術傾向性；4.既往是否多次盆底手術；5.下尿路癥狀；6.子宮和附件是否病變。

腹腔鏡用於盆腔器官脫垂的前景如何？

盆底脫垂手術一般分為兩種，一種經陰道，另一種利用腹腔鏡。

Robert T. O』 Shea教授指出，目前大多數婦產科醫生對腹腔鏡手術仍然不是很有信心，仍採取傳統的經陰道手術的方式。

不過他堅信，隨著時間的推移，越來越多的婦產科醫生將認識到腹腔鏡手術的好處。經腹腔鏡進行手術的患者傷口小、恢復快。而對於陰道手術來說，很多患者需要2個月甚至3個月才能完全恢復，過程非常痛苦。

最後Robert T. O』 Shea教授強調，針對不同患者，醫生要綜合考慮她們的情況。而隨著智能機器人的發展，腹腔鏡手術方式會越來越有優勢。

參考文獻：

[1]朱蘭. 盆腔器官脫垂手術現狀思考[J]. 中國實用婦科與產科雜誌, 2015, 31(4):273-275.

[2]楊欣, 王建六. 正確認識美國FDA對經陰道使用網片安全性及有效性的警示[J]. 中國婦產科臨床雜誌, 2013, 14(2):97-99.

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