男子凌晨胸痛發作進醫院，長期熬夜看球太激動導致「心絞痛」？

俄羅斯世界盃正如火如荼地進行到了半決賽，因為時差的原因，許多比賽都在凌晨進行，至開賽以來有不少球迷都會忍不住熬夜看球、為心儀的球隊加油吶喊。

（網路圖，僅供參考）

家住常德的陳先生，今年27歲，是一位鐵杆球迷，這段時間經常熬夜通宵看球賽。一天凌晨5點背部突然出現持續疼痛，撕裂感，當時並未重視，就直接睡覺了。

不料沒過半小時，陳先生被劇痛催醒，疼痛面積擴大，發展到胸口痛，癥狀持續1小時仍難以緩解，立即在家人陪同下，來湘雅常德醫院急診就診。

（網路圖，僅供參考）

心電圖示：下壁缺血改變（II III AVF ST段抬高0.05-0.1mv），完善其他相關檢查，初步排除肺栓塞、主動脈夾層、急腹症，考慮「冠狀動脈痙攣」所致心絞痛。

該病危重，如處理不及時，容易誘發心肌梗死、心律失常、心力衰竭、甚至猝死。予抗血小板聚集、改善冠脈痙攣、護胃、止痛等治療後癥狀好轉。經過評估轉入心內科繼續治療。

心內科彭道地主任查房指出：陳先生27歲，突發胸痛，常見心肌梗死、主動脈夾層、肺栓塞、急腹症、氣胸等疾病，目前已完善相關檢查可除外。

考慮患者有體型肥胖，平時不愛運動、有吸煙、高脂血症、糖尿病等冠心病危險因素，結合心電圖缺血改變，考慮熬夜看球賽，勞累及情緒激動等因素引起冠狀動脈「痙攣」，導致心肌缺血，從而表現出胸痛發作。

世界盃總決賽馬上要開始了，提醒廣大球迷：人處於忙碌或熬夜中，會面臨精神、心理應激，從而導致心臟事件的突然發生。

對於工作壓力大、長期抽煙、肥胖、高血糖、高血脂、缺乏鍛煉的人群來講更應該注意合理飲食，避免大吃大喝、過度飲酒；戒煙、控制體重、減少熬夜、避免情緒激動，不因「球」而悲喜交加，淡定為好。如有胸痛等不適，及早就醫避免意外事件發生。

關於冠狀動脈痙攣「三問」

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1.什麼是冠狀動脈痙攣？

冠狀動脈痙攣（CAAS）是由於中樞神經和自主神經功能失調引起冠狀動脈功能性狹窄，稱血管痙攣性心絞痛。年輕人發生率較高，常有吸煙、高脂血症、毒品、酗酒、心肌橋、心理應激、冠狀動脈敏感性增高等易患因素。

冠狀動脈持續痙攣時間過長，血栓形成而誘發急性心肌梗死、惡性心律失常及猝死等冠脈事件。

目前對冠狀動脈痙攣的臨床診斷手段有限，主要診斷依據是靜息時自發性胸痛和心電圖有心肌損傷或缺血性改變與心肌損傷的標記物肌鈣蛋白改變，有上述徵象的患者如冠狀動脈造影正常即可確診。

2.冠狀動脈痙攣流行病學特點？

目前缺乏總體人群的流行病學資料，現有資料均來自臨床因胸痛懷疑CASS的高危人群。

日本研究的CASS發生率為43%，韓國研究的CASS發生率為48%，我國一項研究發現CASS發生率高達75%，顯示我國可能是CASS高發人群，但不同研究的發生率差異較大，其原因可能主要與人選人群的基本特徵略有差異相關。

3．冠狀動脈痙攣遠期預後如何？

CASS患者中絕大多數以心絞痛為主要表現，此類患者的預後主要取決於是否能去除危險因素和堅持藥物治療，在嚴格戒煙、戒酒基礎上堅持長期藥物治療的患者一般預後良好，日本和中國的長期隨訪死亡率均在1%左右。但冠脈痙攣引起心肌梗死及心臟驟停的患者預後較差。

（編輯Max）

湖南醫聊特約作者：湘雅常德醫院 陳辰
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