據2010年全國糖尿病調查報告數據顯示，60歲以上老年人中，糖尿病的患病率為22.86%，我國作為人口大國，60歲及以上老年人口達2.3億。可以說老年人已經是當今社會糖尿病的重點防治人群。
老年糖尿病患者：年齡在60歲及以上（世界衛生組織定為65歲及以上）的糖尿病患者。
李賽美教授從醫多年，對於臨床糖尿病的治療有自己獨到的見解，今天帶來的就是李賽美教授治療老年糖尿病的醫案一則，希望同學們學有所獲，學以致用。
李賽美教授治療老年糖尿病醫案
2016年4月9日初診
患者許某，男，75歲。
平素體健，並無大病，近1個月余口乾多飲，多尿，自測隨機血糖31mmol/L，未服用任何降糖西藥，自服玉米須水，近期自測空腹血糖10.4mmol/L，餐後2h血糖20mmol/L。
2016年3月26日於當地醫院曾做檢查：糖化血紅蛋白（HbA1c）12.2%，空腹血糖12.28mmol/L，餐後2h血糖20.91mmol/L。C肽空腹1.38ng/Ml，餐後2hC肽3.33ng/mL。就診時全身皮膚瘙癢、皮疹，服「息斯敏」抗過敏後無瘙癢。納眠可，小便調，舌淡紅，有裂紋，苔白，脈弦滑。
方以葛根芩連東加減，重在清陽明濕熱，兼養陰生津。處方：
葛根30g，黃芩15g，黃連10g
炙甘草6g，玉米須20g，蒼朮30g
淡附片5g，麥冬30g，生地黃20g
玄參15g，地膚子15g，白鮮皮15g
淫羊藿15g，西洋參10g
處方7劑。
中成藥：降糖三黃片每次8片，每日3次；黃連素片每次0.3g，每日3次，飯後服。囑患者完善糖尿病專科檢查。
2016年4月13日二診
患者出示廣州中醫藥大學第一附屬醫院行糖尿病相關實驗室檢查的結果。
血漿胰島素釋放（INS）測定結果：空腹9.27μU/mL，餐後0.5h13.64μU/mL，餐後1h22.01μU/mL，餐後2h31.06μU/mL，
餐後3h16.56μU/mL；糖耐量試驗結果：空腹14.21mmol/L，餐後0.5h15.23mmol/L，餐後1h20.71mmol/L，餐後2h24.87mmol/L，餐後3h21.36mmol/L。
葛根
服葛根芩連東加減方後，患者皮膚瘙癢、皮疹、口乾多飲癥狀消失。近期自測空腹血糖10~12mmol/L。刻診視物模糊，無口乾多飲。消食易飢，手足麻木不適，納眠可，二便調，舌淡紅，苔黃白而膩，中有裂紋，脈弦。
藥效已見，前方加減，因胃中有熱，灼傷津液，耗損精血，故見消谷善飢，視物模糊，酌加養肝明目，清瀉胃火，滋養胃陰之品。守上方，處方共12劑。中成藥如初診。
2016年5月14日三診
近期自測空腹血糖6~7mmol/L，餐後2h血糖7~8mmol/L。服上方，諸症減輕。刻診，自述有服用辣木籽，皮膚瘙癢，停服後消失。余無特殊，納眠可，二便調。舌偏紅，中有裂紋，苔薄白，脈弦。患者各癥狀平穩，血糖持續回降至正常，前方加紫蘇葉15g以祛在表風邪，解毒止癢。處方10劑。中成藥同前。
2016年6月29日四診
2016年6月7日在廣州中醫藥大學第一附屬醫院行糖尿病相關實驗室檢查。糖耐量試驗：空腹6.96mmol/L，餐後0.5h9.85mmol/L，餐後1h13.67mmol/L，餐後2h12.84mmol/L，餐後3h8.45mmol/L。HbAlc6.3%。胰島素釋放測定無異常。
今晨自測空腹血糖6.1mmol/L，昨宵夜後2h血糖9.1mmol/L。服上方，諸症減輕，口乾口苦消失。納眠可，二便調。舌淡紅，苔白膩，中有裂紋，脈弦。
體質量54kg（2個月前體質量60kg）。血糖持續回降，胰島素分泌也有下降，舌苔白膩，但見舌上有裂紋，而體內無熱象，知胃陰尚有不足，原方加玉竹15g，處方10劑。中成藥續前方案。
2016年7月28日五診
2017年7月14日在廣州中醫藥大學第一附屬醫院行糖尿病相關實驗室檢查，空腹血糖6.54mmol/L。服上方，諸症可。就診時，稍有口乾口苦，怕熱，易汗多汗，納眠可，溲黃，便調，舌淡紅，舌中裂，苔乾黃，脈弦。體質量：55kg。守前方，處方10劑。中成藥方案未變。
2016年9月3日六診
服上方諸症可，自測空腹血糖5.2mmol/L，餐後2h血糖7.7mmol/L。刻診，精神狀態佳，未見他症。方葯未變，處方10劑。中成藥方案未變。
2016年10月19日七診
2016年9月27日在廣州中醫藥大學第一附屬醫院行糖尿病相關實驗室檢查。HbAlc：6.3%；糖耐量試驗：空腹6.30mmol/L，餐後0.5h8.08mmol/L，餐後1h12.10mmol/L，餐後2h14.65mmol/L，餐後3h10.93mmol/L。胰島素釋放測定無異常。
黃精
服上方諸症可，無特殊不適，納眠可，二便調。舌淡紅，苔黃而乾，脈弦。糖耐量測試和胰島素釋放測定總體水準較前有降低。苔黃而乾，恐有傷陰化燥成熱之弊，前方去玉米須以防傷津，加黃精滋陰之品養陰生津，處方10劑。中成藥前方案加杞菊地黃丸。
2016年11月10日八診
自測空腹血糖6.2mmol/L。刻診無不適，納眠可，二便調。舌淡紅，苔黃厚，舌根部苔膩，脈弦。脈象弦而未減，此為少陽八證之一，小柴胡湯主之，隨證改方：
北柴胡10g，黃芩10g，法半夏10g
熟黨參30g，炙甘草6g，黑棗10g
鬱金15g，麩炒枳實15g，赤芍15g
茯苓15g，膽南星10g，生地黃20g
玉米須20g，枸杞子15g，菊花10g
處方處方10劑。中成藥方案不變。
2017年1月18日九診
服上方，諸症可。自測空腹血糖6.4mmol/L，餐後2h血糖6.5mmol/L。稍口乾，納眠可，二便調。舌淡紅，邊齒痕。舌苔前部薄白，根部黃膩，舌有裂紋，少津。脈弦有力。
患者體質量保持不變，近1個月因無葯，已暫停服中藥。少陽證已去，舌上裂紋考慮因陰津不足所致，故以麥味地黃湯養陰生津：
熟地黃20g，山藥30g，茯苓15g
牡丹皮10g，澤瀉10g，酒山萸肉20g
麥冬30g，五味子15g，補骨脂15g
西洋參10g（另燉），乾石斛15g
生地黃20g，天冬15g，金櫻子肉15g
砂仁6g（後下）
處方10劑。中成藥方案不變。因停服中藥1個月余，囑查糖尿病相關指標，觀察病情以指導後續用藥。
2017年1月21日十診
於2017年1月19日在廣州中醫藥大學第一附屬醫院行糖尿病相關實驗室檢查。HbAlc：6.3%；糖耐量試驗：空腹6.59mmol/L，餐後0.5h10.80mmol/L，餐後1h14.23mmol/L，餐後2h13mmol/L，餐後3h8.05mmol/L。胰島素釋放測定無異常。
服上方諸症可，少許口乾口苦。舌淡紅，中部有裂紋，苔黃稍膩，舌前少苔，脈弦。守前方，處方7劑。中成藥方案不變。
2017年2月16日十一診
自測空腹血糖6.0mmol/L；餐後2h血糖6.9mmol/L。無特殊不適，續守原方，處方10劑。中成藥方案不變。
2017年3月23日十二診
自測空腹血糖6.0mmol/L；餐後2h血糖6.3mmol/L。刻診，口乾口苦，余無他症。納眠可，二便調，舌淡紅，苔白膩，中部有裂紋，脈弦。見其有口乾口苦，脈弦，前方加柴胡、黃芩各10g以和解少陽，處方10劑。中成藥方案不變。
2017年5月3日十三診
自測空腹血糖6.3mmol/L；餐後2h血糖8.2mmol/L。刻診，口乾口苦，腰酸痛。納眠可，二便調，舌紅，苔白厚膩，有裂紋，脈弦。
自訴腰酸，加入葛根45g、鹽杜仲10g，仿《傷寒論》原文第31條「太陽病，項背強幾幾，無汗惡風，葛根湯主之」，取葛根之解肌祛風、生津舒經，加入杜仲以補腎強腰。處方10劑。中成藥方案不變。
2017年5月27日十四診
2017年5月27日在廣州中醫藥大學第一附屬醫院行糖尿病相關實驗室檢查。HbAlc：6.4%；胰島素釋放測定無異常；糖耐量試驗（OGTT饅頭餐）：空腹7.40mmol/L，餐後0.5h10.87mmol/L，餐後1h12.78mmol/L，餐後2h14.76mmol/L，餐後3h11.17mmol/L。
服上方，諸症可。偶有口乾口苦，夜起1次。舌淡紅苔黃，脈弦滑。近期自測空腹血糖5.7mmol/L。糖耐量指標有波動，復用初診方10劑。中成藥方案不變。
2017年7月6日十五診
服上方，無特殊癥狀。納眠可，大便通，一日二行，小便調，舌淡紅，苔黃膩，有裂紋，左脈弦細滑，右脈弦。患者舌質淡，脾胃有虛寒，前方加入乾薑10g，處方10劑。中成藥方案不變。
2017年8月10日十六診
近期自測血糖，空腹血糖6.4mmol/L，餐後2h血糖8mmol/L。刻診，近期食水果較多，訴無特殊不適，納眠可，二便調，舌淡紅，苔厚膩，黃白相間，少津，脈弦有力。守前方，處方10劑。中成藥方案不變。
2017年9月7日十七診
2017年9月4日患者在廣州中醫藥大學第一附屬醫院行糖尿病相關實驗室檢查。HbAlc：6.2%；胰島素測定無異常；糖耐量試驗（OGTT）：空腹6.30mmol/L，餐後0.5h9.71mmol/L，餐後1h14.19mmol/L，餐後2h14.69mmol/L，餐後3h7.88mmol/L。
自測空腹血糖6.2mmol/L。稍有口乾口苦，手腳偶有麻木，勞累後腰痛。納眠可，二便調。舌淡紅，苔黃膩，脈弦滑。體質量53kg。患者喜食水果，未戒口。守原方，處方15劑。中成藥方案不變。
2017年11月1日十八診
患者自測空腹血糖5.9mmol/L，餐後2h血糖7.1mmol/L。服上方，口乾苦及手腳麻木較前減輕。輕微口乾苦，手腳微麻。納眠可，二便調。舌暗紅，苔白膩，中有裂紋，舌右側苔厚，脈弦滑。無特殊，續守前方，處方15劑。中成藥方案不變。囑其近期停葯。
本病案患者以熱象為主，兼夾真陰虛，表現出寒熱錯雜、肝鬱脾虛諸症。
李教授認為，治療應以清熱瀉火為綱，採用寒熱平調、滋陰降火、疏肝理氣、化痰導滯、補脾益腎療法。
初診，患者以風寒閉表，鬱而化熱為主，主要表現為口乾多飲，全身皮膚瘙癢、皮疹，方以葛根芩連東加減，重在表裡雙解，解表之餘，兼養陰生津，清裡熱。
二診，皮膚瘙癢、皮疹、口乾多飲癥狀消失，裡之鬱熱漸清，但增消谷善飢、視物模糊諸症，原方加清消胃火之品。
三診，血糖降至正常，自服辣木籽致皮膚瘙癢，停服後瘙癢消失，考慮風邪作祟，膚癢為表證，加紫蘇葉解表止癢。
四診，外因已除，苔白膩但不厚，且舌上有裂紋，考慮內熱已去，胃陰不足，加玉竹滋陰，枸杞子、菊花明目補腎。
五診以後，病情趨於平穩，血糖持續回降，定期檢查胰島素水準與糖耐量，觀察療效，舌乾津傷酌加黃精；或數診仍見脈弦，改小柴胡湯合四逆散，疏肝理脾，透邪解鬱；舌淡有齒痕，脾陽不足，葛根芩連湯合金匱腎氣丸，溫中健脾補腎之餘又可防寒涼葯苦寒折胃。
口乾甚為津傷咽乾之候，以麥味地黃東加減。老年人天癸竭，肝腎虧損，方中加入枸杞子、菊花養肝明目補腎，提高生活質量亦是診療關鍵。
糖尿病形成非一日之過，結合本案例，患者平素體健，較少到醫院診療，健康知識欠缺，此次測出血糖升高，診斷為「糖尿病」，不排除患病時間已數年之久。
初診時，患者HbAlc12.2%，自測空腹血糖達33mmol/L，醫院複查空腹血糖10mmol/L，餐後2h血糖20mmol/L，空腹胰島素9.27μU/mL，胰島素水準高峰值在餐後2h，但未達到空腹5倍。
診療前未服藥，治療用純中藥湯劑和中成藥。期間以湯劑為主，中成藥為輔。經過近1年半治療，並定期複查，血糖空腹接近正常6.30mmol/L，餐後2h血糖14.19mmol/L，比正常值稍高。
但多次複查HbAlc一直控制在6.4%這一正常值以內，胰島素水準在正常範圍內，餐後1h後呈現高峰，接近基礎值10倍，血糖檢測總體呈進行性下降趨勢。
老年人血糖水準不宜控制於正常水準以下，可適度偏高，以防治療中出現低血糖事件並危及生命。患者現血糖平穩，囑其停葯，並定期複診相關指標。
患者曾因個人原因無法複診而導致停服中藥及中成藥，但血糖並無明顯反彈，說明中藥降糖具有良好的穩定性。
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