B肝抗病毒治療，轉氨酶越治療越高，需要更換抗病毒治療方法嗎

大家知道，B肝抗病毒治療不僅僅要選擇合適的方案，且治療過程中需要對病情密切檢測。合理的檢測方法不僅可判斷抗病毒的治療效果，也可對抗病毒過程中可能出現的副作用進行進行充分了解，甚至可在一定程度上評判預後情況。但是，效果的評判均需要專業的肝病醫生來進行，且不可自行判斷。我們一起來看一個案例，看自我評判病情可能造成的誤解。

B肝抗病毒治療效果如何評判

吳先生多年前被檢查出來B肝大三陽，由於長期處於B肝病毒攜帶者狀態，並未進行抗病毒治療。不過，近期由於明顯乏力、右上腹部悶疼來我院就診。經過中間間隔三個月複查，連續三次複查，吳先生的轉氨酶水準均超出正常值的兩倍以上。最近一次檢查提示，alt為194IU/ml，ast為112IU/ml，hbv-dna定量達到6.1E+07copies/ml。

依據吳先生的病情，對其進行的相關的抗病毒治療方案。由於考慮的吳先生是初次抗病毒治療，且處於免疫清理期間，並未對轉氨酶指標進行控制，沒有進行降低轉氨酶的治療。抗病毒方案實施兩周後，到我院複查，alt為201IU/l，ast為122IU/ml，B肝病毒定量值為4.2E+03copies/ml。綜合評估抗病毒治療方案，吳先生應答良好，可繼續進行並進行改善性診療。但，此時吳先生卻表示不願意再接受治療，原因是轉氨酶越治越高，而在其他地方承諾的是可在一個月內將轉氨酶恢復到正常。幾經勸說無果，後吳先生選擇其他醫院進行診療。之後的相關治療，並未了解，直到6個月後，吳先生到我院顧問，複查情況並不樂觀。

抗病毒治療需結合免疫進展

那麼，B肝在抗病毒治療過程中，轉氨酶越治療越高到底是什麼情況，出現該情況，是否需要改善抗病毒治療方案。其實，B肝抗病毒治療的中間複查，效果評判相對複雜，並非簡單的轉氨酶指標就可以評判抗病毒治療效果。例如吳先生的情況，首次進行抗病毒治療，出現轉氨酶升高的情況屬於正常。由於此時，肝臟本身的免疫在發揮作用，在進行B肝病毒的清理，進而導致肝臟炎症的發生。此時處於免疫進展期，抗病毒治療時機得當，且不應對轉氨酶指標進行控制，可對B肝病毒以及體內免疫細胞進行檢測，評判抗病毒治療的應答。

初次抗病毒轉氨酶升高不見得是壞事

其實，在臨床上，由於效果評估誤解，很多B肝患者在抗病毒治療過程中頻繁更換治療方案，甚至是頻繁更換診療醫生和診療醫院。這些做法，對病情的恢復相對不利，會給效果檢測帶來較大的困難，且不同的抗病毒方案頻繁改變會增加B肝病毒變異耐葯概率，使得後續治療難度加大。