慢B肝患者抗病毒治療時機的選擇

眾所周知，抗病毒治療是治療B肝的根本途徑，但無100%的特效藥，因此，正確合理用藥才能達到事半功倍的效果。然而，許多人認為，轉氨酶正常的B肝也是B肝，體內有B肝病毒，就必須用抗病毒藥去抑製，直到把B肝病毒徹底清除。事實證明，這組人群應用抗病毒治療是無效的，即使個別用藥過程中控制了B肝病毒，但一停葯就會反彈，效果微不足道。

那麼什麼時候開始抗病毒治療是最佳時機？

首先，我們認識一下B肝病毒感染的自然史，了解重要的三個階段。

1、 第一階段：即免疫耐受期。特點是B肝病毒複製活躍，HBeAg陽性，HBV-DNA滴度很高，但肝臟基本上沒有炎症或僅有輕微的非特異性炎症，所以血清ALT正常，患者無任何癥狀。大多數B肝病毒攜帶者就是處於這個時期。

2、 第二階段：即免疫清除期。特點是血清HBV-DNA滴度增高，但低於免疫耐受期，ALT/AST持續或間斷增高，肝組織學有壞死炎症表現，說明免疫系統處於激活狀態，在攻擊肝細胞膜上的B肝表面抗原時，導致大量肝細胞損傷或壞死。

3、 第三階段：即免疫恢復期或病毒殘留期。特點是HBeAg陰轉，HBeAb陽轉，HBV-DNA監測不到，肝功正常。

了解了B肝病毒感染的三個階段，就能很好地理解什麼時候開始抗病毒是最佳時機。

1、 免疫耐受期和病毒殘留期：不是抗病毒治療的最佳時機。免疫耐受期，免疫細胞出現休眠狀態，抗病毒藥物孤軍作戰，無人助陣，只能「敗走麥城」，目前醫學界無良好對策；病毒殘留期，病毒低複製，無需用藥。

2、 免疫清除期：是最佳治療時機。有免疫細胞助陣，可取得「1+1>2」的效果，發揮更好作用。

3、 但B肝病毒攜帶者不可掉以輕心，每3~6個月常規檢查肝功能，HBV-DNA含量，AFP，超音波等，一旦肝功出現異常，就應在醫生指導下合理用藥。

了解了上述分期，就知道啥時候該用藥，啥時候保持定期到醫院做檢查，監測病毒複製情況，既不浪費寶貴的醫療資源；也不會激活沉睡的病毒，不至於引起耐葯菌株的產生。恰到好處合理地使用抗病毒藥物，達到精準抗病毒的目的。抗病毒是個持久戰，病毒不會被清除，只能抑製，不是說吃上抗病毒藥，B肝就除根了，一勞永逸了。年輕人不要抱著這個不合實際幻想就醫，不分自身病情，到診室磨醫生強烈要求抗病毒治療，對身體只能是有損無益。

專業知識：郜桂菊

文字編輯：吳淑雲