痛風患者為何連飲料也不能愉快地喝了？

痛風/高尿酸血症患者最好的飲料還是白開水。

文丨陳新鵬 深圳市福田區風濕病專科醫院

來源丨醫學界風濕免疫頻道

果糖，存在於水果和蔬菜中，是一種為人體提供燃料的簡單糖，作為很多種食品和飲料的甜味和能量來源被廣泛應用。近幾十年來人們對糖的消費急劇增加，這與肥胖、代謝綜合征、糖尿病還有高尿酸血症/痛風的發病率增加有著密切關係。有專家設想，高尿酸血症/痛風的發病率增加與果糖攝入量急劇增加存在相關性。

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這些研究告訴你果糖對尿酸代謝的影響有多大

• Choi等研究顯示，富含果糖的飲料可增加患痛風的風險，而且不管是女性還是男性，含糖軟飲料和果糖都可增加這一類風險；

• 日本的衛生專業人員對46193393名男性進行了為期12年的隨訪研究，結果表明，飲用含糖軟飲料、果糖、富含果糖的水果和果汁與男性痛風的風險增加有關，而軟飲料的攝入與痛風風險無關。在女性中，飲用富含果糖的飲料也會增加痛風的風險；

• 同樣在日本，1984年至2006年對78名女性進行的前瞻性隊列研究（護士健康研究）顯示，與每月飲用少於1份橙汁的人相比，每天飲用1份和每天2份或2份以上橙汁者患痛風的多因素相對危險度分別為1.41和2.42（P=0.02）；

• 與葡萄糖飲食相比，兩周的急性果糖飲食可提高血清中的尿酸濃度，無論是等熱量還是高熱量狀態；

• 一項研究對21個研究果糖攝入對血清尿酸影響的試驗進行了Meta分析，結果表明，以等熱量果糖交換其他來源的碳水化合物不會提高血清尿酸濃度，而攝入高熱量果糖則會提高血清尿酸濃度。

這些研究告訴我們，預防和治療高尿酸血症/痛風需減少果糖的攝入。

02

果糖是如何誘導尿酸生成的呢？

在肝臟中果糖被果糖激酶代謝為果糖-1-磷酸時，消耗三磷酸腺苷（ATP）和磷酸。缺磷導致ATP循環減少，激活一磷酸腺苷（AMP）脫氨酶，後者被磷酸鹽抑製，隨後增加AMP降解為一磷酸肌苷（IMP）、肌苷、次黃嘌呤、黃嘌呤，最後生成尿酸。因此，高果糖攝入引起的尿酸水準升高很可能與肝臟中ATP的耗竭有關。

有研究表明，與低果糖飲食相比，高果糖飲食4-6天導致尿尿酸清除率和尿酸排泄分數降低，提示尿尿酸排泄減少也可能是果糖誘導的高尿酸血症的原因之一。此外，靜脈注射10%果糖（0.5g/kg/h）2h後，血乳酸濃度明顯升高，人體排泄乳酸和尿酸的機制相類似，也就是說乳酸的增多會導致尿酸在腎臟的排泄減少，從而導致血尿酸水準增高。

另外，過量食用高果糖飲食還可能與胰島素抵抗有關，並可能導致尿酸排泄減少和/或尿酸生成增加。

小結

攝入果糖對尿酸的具體影響仍尚待闡明，其影響還需在自由生活條件下進行更大範圍的長期研究，以及減少果糖攝入的乾預研究，以評估果糖對日常生活中尿酸的影響，而不依賴於目前對過剩能量的評估，從而更準確的了解果糖對尿酸代謝的影響。但通過目前的資料顯示，對痛風患者而言，含果糖較多的飲料肯定不是最好的飲用選擇。

參考文獻：

[1]高穎,辛雷,趙東寶.《2016中國痛風診療指南》解讀[J].中國實用內科雜誌,2018,38(12):1136-1138.

[2] Choi HK, Atkinson K, Karlson E W, et al. Alcohol intake and risk of incident gout in men: a prospectivstudy[J]. Lancet, 2004,363(9417):1277-1281. doi:10.1016/S0140-6736(04)16000-5.

[3]Kakutani-Hatayama M, Kadoya M, Okazaki H, et al. Nonpharmacological Management of Gout and Hyperuricemia: Hints for Better Lifestyle. Am J Lifestyle Med. 2015 Sep 2;11(4):321-329.

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