俠醫世家導讀：我們學《傷寒論》不能死記硬背裡面的藥方和病症，而是去理解張仲景的辯證思維，以及他對症組方的思維邏輯，只有領悟到他的思維邏輯，任何人都可以成為張仲景一樣的中醫。
原文：
35 太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。
麻黃湯方
麻黃 三兩（去節） 桂枝 二兩（去皮） 甘草 一兩（炙） 杏仁 七十個（去皮尖）
上四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸葯，煮取二升半，溫服八合。覆取微似汗，不須喝粥，余如桂枝法將息。
註解：
在太陽病裡，中風是津液虛的證，已經汗出了，治療要以救津液為主；傷寒是表緊無汗的，津液還沒耗散，治療以解表為主。麻黃湯就是典型的解表劑。
先來看證，「頭痛發熱」不用解釋了，前面已經說過了，這是表證的典型證。
「身疼腰痛，骨節疼痛」這是因為表緊津液不得出，所以囤積在肌體裡面造成疼痛；寒氣進入肌骨造成局部於堵也會疼痛。
「惡風」是典型津液虛的證，這裡可能有傳抄錯誤，此條有惡風不通。
「無汗而喘」，因為津液往上走，又不能汗出，肺的壓力很大，只能通過喘來緩解。
麻黃這味葯我們說過，是宣通毛孔的，它本身沒有能量，所以它合桂枝這樣的能量葯才能發汗。桂枝是作用於肌肉的，將肌肉裡的水濕往外逼，麻黃打開毛孔，協同作用以致汗出。我們知道，麻黃合石膏能治溫病，石膏也是能量葯，一種寒降的能量，石膏將熱降下去，麻黃打開毛孔，所以溫病服了也能汗出而解。
麻黃後面標註了「去節」，因為麻黃的節是收斂的。現在的藥房基本都不去節，效果不好，不好發汗，還添煩躁，用麻黃的時候注意這個。
杏仁既能宣散又能下氣，宣散助麻黃髮表，兼下氣則能平喘。杏仁因為其藥性比較駁雜，所以在《傷寒論》裡一般都不做主葯，只是配合使用。這裡杏仁70個，約二十幾克左右，古時候的杏仁都比較小。
炙甘草這裡隻用一兩，量很輕，可見津液不怎麼虛。少量的甘草，也可以理解為是發汗後的善後之葯。
說一個麻黃湯的醫案。有一個老人夜裡常尿炕，用現代的中醫理念，自然是從腎論治，結果吃了無數補腎收斂葯都不見效。後來遇到某醫給開了麻黃湯，一劑而愈了。這其中的原理用後世的五行辨證體系是沒辦法解釋的，發汗藥跟遺尿有什麼關係？用六經辨證卻不難解釋：人吃進去飲食，通過腎和膀胱排出體外，如果肌表的氣化作用弱了，意味著大量的能量會轉為下行之水，加重膀胱的壓力，於是容易遺尿。麻黃湯裡麻黃和桂枝的組合無非是加強體表的氣化功能，也就能減少膀胱和腎的壓力，便能治遺尿。
有人會問，病人若有腎虛怎麼辦？我們不能只看腎虛這個結論，要問為什麼腎虛？大循環通暢了，人體自己就能補腎，腎臟的代謝壓力減輕了，腎臟自己也能補回來。單靠補腎葯，哪及人體自然作用？當然，佐以適量的補腎葯也許會有些幫助，但要適度，滋膩葯多了，妨礙了氣化功能，就適得其反了。
這個醫案很好的闡述了如何用人體表裡循環的觀念治病。表裡循環是大循環，其力量大，是人體運行的主流；相比而言，臟腑五行生剋的循環是小循環，其力量小。後世的醫生用五行生剋理論論斷為脾克腎，光是去健脾補腎，這治的就是小循環，從小處著眼，必將為大所製，自然久治不愈。
有人說《傷寒論》的方子擅長治外感病，不擅長治內傷病。從這個醫案亦可看出這個說法是不客觀的。既然我們治的是人體而不是疾病，何來內病外病這一說？所謂辨證施治，辨的是證在外還是證在內，而不是病在外還是病在內。證是人體自己如何排病的證據，排的是人體的一切病，哪有單排外感病的道理？所以有經方家說，治感冒和治癌症其實並無二理，幫人體排病而已。這就是傳統中醫和後世中醫主要區別點之一。
有一本民間偏方的書上記載了一個治老人遺尿的偏方，說用白芷泡酒服用有神效。民間偏方之所以稱之為偏方，是因為用常規的中醫理念解釋不了，卻又很有效驗。天下事本為一理，你的中醫理論果真正確的話，就應該能解釋一切有效驗方，如果解釋不了，只能說明這套理論有問題。如果我們參透了《傷寒論》的辨證思路，這個偏方是可以解釋的：白芷是辛散的，是解表氣化葯；酒也是解表氣化葯。這個偏方說白了和麻黃湯的作用相類似而已。
原文：
36 太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。
這裡說的是太陽和陽明合病。陽明病後面會專門講，這裡既然提到了，就先大概講一下。
陽明病在六經上的概念一般有兩種認識方式：一為呈實熱反應的區域為裡的病；二為胃腸道的病。所以陽明病的總綱就是一句話「胃家實」，《傷寒論》裡的「胃」即指胃又指腸道。胃家實也就是腸胃道裡的有堵塞。
為什麼腸道裡有堵塞會喘呢？在臟腑觀念裡，肺和大腸相表裡，肺和大腸事實上是一組有表裡交通連屬關係的系統，肺主皮毛，是主表的；大腸是主裡的。所以腸道有實證，肺也會喘。臨證上常常見到很多這樣的情況，病人有熱性的腸炎或者便秘，表現的脈象上往往是寸脈盛，而不是尺脈盛。從臟腑運行來講，肺的熱會移於大腸，如今大腸的熱不能排出去，熱就只能壅於肺了，於是就喘了。
條文中「太陽與陽明合病」，從後面用麻黃湯來治療看，除陽明病的方證外，還應該有太陽傷寒麻黃湯的方證，行文的時候略去了。那既然是合病，為什麼隻用麻黃湯治表，而不能用下藥治裡呢？這就牽涉到一個治病的大原則：三陽病的治療是先表後裡的。所以不可下，要先治表。治了表，裡也就是好了，不用再去治裡。這種臨證規律也印證了表裡循環在人體大循環中的重要性。
這裡的裡熱證並不太嚴重，所以直接用麻黃湯。一般來講，解了表之後大便就會通，為什麼呢？可以用茶壺來做個比方，如果把茶壺的蓋子上的眼堵住，茶壺裡面的水也倒不出來。茶壺蓋子上的眼就是表的通道，表氣不通，大便出不來；表氣通了，大便也就出來了。可見，我們治便秘不能隻去攻下和滋陰潤腸，還要考慮表證的問題。
如果內熱證嚴重的話，可以考慮用麻杏石甘湯。麻杏石甘湯也就是把麻黃湯裡的桂枝換成石膏，可見一個治偏寒，一個是治偏熱。
如果中醫愛好者學習《傷寒論》，建議參考胡希恕，劉希彥版本《傷寒論》，必會受益匪淺！
人人都可以成中醫，未完待續！！！
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