老年「甲減」易被誤診為這6類疾病，臨床診斷需注意細節！

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老年甲減的不典型臨床表現與其他常見老年病的癥狀甚為相似，很容易導致誤診或者漏診現象。

案例

王女士是部門退休乾部，76歲 ，性格開朗，平時喜歡遛彎，見到街坊鄰居總是老遠都打招呼。但最近街坊鄰居發現老太太變了，不僅不愛出門了，而且見到人也不搭理，面無表情。大家都認為老太太可能心情不好，也不便多問，其家人也感到奇怪，老太太這是怎麼啦，是不是得老年癡呆症了？

遂去醫院看診，住進神經內科，做了全面檢查，結果發現甲狀腺功能異常，T3，T4均低於正常值，TSH 20mol/L,診斷為「甲減」，轉內分泌與代謝科治療後，精神狀態才慢慢恢復正常。

甲減是內分泌科常見病之一，也是嚴重危害人體健康的慢性病。老年人由於生理機能在不斷減退，易發生各種慢性疾病，老年甲減的不典型臨床表現與其他常見老年病的癥狀甚為相似,生理病理的特殊性決定了該病在老年人群中發病比較隱匿，很容易導致誤診或者漏診現象。

為此，筆者將老年「甲減」臨床容易誤診的情況加以歸納，希望能夠對廣大基層醫生有所幫助。

01

老年人患甲減常見的原因

老年人患甲減常見的原因有：

（1）橋本甲狀腺炎；

（2）甲亢碘131治療後；

（3）甲狀腺結節或癌症手術後。

02

老年甲減特殊的臨床表現

1、粘液性水腫多見於老年患者，通常由併發症所誘發，臨床表現為：

嗜睡、精神異常，木僵甚至昏迷、皮膚蒼白、低體溫、心動過緩，呼吸衰竭和心力衰竭等，預後差，死亡率達20%。

2、低T3綜合征老年人發生率較高，國外有報導老年人可達14%，常見於禁食和慢性營養不良、重症感染、燒傷、大的手術和創傷，心、肝、腎疾病或功能衰竭。是一種非甲狀腺疾病，是機體由於嚴重疾病、飢餓狀態導致的循環甲狀腺激素水準的減低，是機體的一種保護性反應，不需要應用甲狀腺素類藥物治療，而應該治療原發疾病。這個也需要臨床醫生注意，不可按老年甲減治療。

03

老年甲減的臨床誤診

老年人甲減的臨床表現常不典型，容易誤診為如下幾個方面的疾病：

▍心血管系統

1.誤診為原發性心肌病、心包炎及冠心病。

甲減患者心臟擴大，心包積液，心臟粘液性水腫，間質水腫及心肌纖維化，導致心肌鬆弛，收縮無力，造成心臟假性肥大，瓣膜相對關閉不全可出現病理性雜音，心律失常，心力衰竭，心動過緩、肢體導聯低電壓，血壓下降，易誤診為原發性心肌病、心包炎；

部分患者會有胸痛、呼吸困難、心電圖T波出現缺血性改變，心肌酶譜異常者被誤診為心肌梗塞；由於一般老年人多發高血壓及冠心病等基礎性心血管疾病者，如果出現心衰、呼吸困難等，會誤以為本身病情加重。

2.誤診為原發性高脂血症

甲狀腺功能減退時其作用減低造成血中膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白升高並在血管壁中沉積，導致動脈粥樣硬化形成。甲狀腺激素對血清脂質代謝，特別是膽固醇的代謝具有重要影響。甲減病人由於甲狀腺激素分泌不足，從而導致血清中總膽固醇和 LDL- 膽固醇水準的明顯升高。這種由甲減引起的高膽固醇血症屬於「繼發性高脂血症」，在治療上，必須首先治療原發病。

▍神經系統

1.誤診為老年癡呆、抑鬱症、腦血管病

甲狀腺素能提高人體內大多數細胞氧化率，使產熱增加，基礎代謝率升高增強，甲狀腺功能減退時基礎代謝率減低，神經系統興奮性降低，同時甲減退由於貧血，心肌受損心輸出量減少，造成腦細胞缺血缺氧，也會出現懶言少語、精神抑鬱、冷漠遲鈍、記憶力減低，甚至木僵、癡呆、昏睡，小腦性共濟失調及黏液性水腫昏迷，常和衰老相混淆，容易誤診為神經精神疾病如老年癡呆，抑鬱症、腦血管病等，而且對鎮靜劑敏感，服後可誘發昏迷。

▍血液系統

1.誤診為血液病如貧血

大約 25%～30% 的甲減患者會有貧血表現，甲狀腺功能減退時由於紅細胞生長素合成減少，骨髓造血功能受到抑製，同時胃腸蠕動減慢，胃酸減低納食減少，人體必需營養物質吸收減少，內因子、維生素 B12、葉酸及鐵劑缺乏，從而造成貧血。

▍消化系統

1.誤診為老年性便秘、腫瘤

便秘是老年人常見病，老年甲減患者因甲減導致胃擴張、腸脹氣、腸蠕動緩慢等，可出現頑固性便秘，往往會被誤認為由於老年人活動量小，或長期臥床、攝入纖維性食物減少而引起的老年性便秘；部分老年患者由於長期食欲不振，納食減少可出現體重下降，容易誤認為胃腸道腫瘤或其他疾病導致的惡病質，這一點與年輕甲減患者因水腫導致體重增加不同。

▍呼吸系統

1.誤診為呼吸系統疾病

老年甲減患者出現唇肥舌大，舌根後墜，可以導致聲音嘶啞、說話不清楚，睡眠打鼾，會誤認為喉部疾病或阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）而就診於呼吸科；甲減引起的毛細血管通透性增加、淋巴迴流緩慢、淋巴細胞分泌高親水性的粘蛋白和粘多糖的增多可發生漿膜腔積液，引起胸腔積液而誤診為胸膜疾病。

▍泌尿系統

1.誤診為慢性腎炎。

甲減病人也可有浮腫、蛋白尿、貧血、高血壓、高膽固醇血症等類似腎病綜合征的癥狀，因此，常被誤診為慢性腎炎。但慢性腎炎病人的甲狀腺功能（T3、T4、TSH）大多是正常的，腎性水腫通常是指凹性的；而甲減病人的血清 T3、T4 降低、TSH 顯著升高，水腫是非指凹性的，病人常常伴有畏寒、怕冷、心動過緩、便秘等低代謝癥狀。

老年人甲減病情隱匿，容易使診斷誤入歧途。臨床遇到老年人不明原因水腫、怕冷、少汗、腹脹、便秘、貧血、記憶力減退、聲音嘶啞及多漿膜腔積液等患者時，要認真分析病情，考慮到甲減可能，及時行甲狀腺功能及甲狀腺彩色多普勒超聲檢查，以明確診斷。

臨床醫生應具備淵博的知識和敏銳的洞察力，從蛛絲馬跡中找到疾病的真相，提高對老年甲減的認識，做到早發現、早治療，做好相關診治工作，降低誤診誤治情況的發生。

參考資料：

[1] 薑甲軍,劉安玲.老年不典型甲減148例延遲診斷原因及對策分析[J].中國冶金工業醫學雜誌,2017,34(01):67-68.

[2] 李開勤,劉曉玲,徐春華.老年甲狀腺功能減退症診治體會[J].中華保健醫學雜誌,2014,16(03):217-218.

[3]曹躍玉,徐容富.老年甲狀腺功能減退臨床分析[J].中國社區醫師(醫學專業),2010,12(23):105.

責任編輯：陳藝丹

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