如何預防他汀類降脂葯對肝臟的損害？醫生建議：這5點需要注意！

他汀類降脂葯除了抑製膽固醇合成用於治療高血脂病，還能穩定動脈粥樣硬化的斑塊，預防心腦血管疾病如冠心病、腦中風的發作。但目前研究表明，所有他汀類降脂葯都可能導致肝臟不同程度損害，表現為轉氨酶升高，甚至藥物性肝炎。這裡需要說明的是，大部分人服用他汀類藥物不會影響肝功能，不用因為副作用而拒絕服藥。

那麼，到底如何預防他汀類藥物對肝的損害？因為肝功能損害一般以轉氨酶升高為指標，以下結合轉氨酶升高給出5點建議：

1. 轉氨酶短暫升高，有時不代表傷肝

統計資料表明，服用他汀藥物的人當中，在服藥後3個月內，約1%的人會有轉氨酶升高，隨著他汀劑量增加，轉氨酶升高程度增加，而停葯後，轉氨酶恢復正常。大多認為此轉氨酶短暫升高，是機體攝入他汀後的一種適應性反應，並非代表肝臟真正受傷。

因此不要一看到轉氨酶升高，就大呼啊，不好，肝受傷了，且看我繼續分析。

2. 轉氨酶升高可以不停葯的情況

目前認為，患者服用他汀類降脂葯後，轉氨酶升高了，但是升高幅度還是在正常範圍3倍以內，只要沒有肝大、黃疸等不適癥狀，同時沒有凝血指標異常，可以不用停葯。原因參見上述第一點的分析，即肝臟並沒有真正受傷。

對於非酒精性脂肪肝、代償期肝硬化、B肝病毒或C肝病毒攜帶者，他汀類藥物可以正常使用。

3. 轉氨酶升高需要減量或停葯的情況

如果服藥過程轉運站氨酶升高幅度還是在正常範圍3倍以上，要停葯或減量，同時每周複查肝功能，直至恢復正常。

如果有肝大、黃疸等不適癥狀，或有凝血指標異常，即使轉氨酶輕微升高，都需要停葯觀察。

4. 禁用他汀類降脂葯的情況

服用他汀類降脂葯之前，檢查肝功能，如果發現有活動性肝病、失代償期肝硬化、急性肝衰竭，這些情況禁用他汀類藥物。

5. 肝功能輕度損傷者優先選用新一代他汀類藥物

輕度肝功能異常者，推薦新一代他汀類藥物瑞舒伐他汀，這是由於由於該葯主要經過腎臟代謝，對肝影響相對較小。當然，此類藥物也有相對其它他汀類藥物的弱點，那就是腎功能異常者不推薦使用。

我是方健，中山大學藥理學碩士，三甲醫院副主任臨床藥師。

歡迎關註：藥師方健，獲取藥物與健康的乾貨知識。