為什麼膠質瘤術後放療優選質子治療？

膠質瘤是顱內最常見的惡性腫瘤，約佔顱內腫瘤的40%。世界衛生組織將膠質瘤的病理類型分成四個級別，其中Ⅰ-Ⅳ級，發病率較高的膠質母細胞瘤是Ⅳ級高度惡性膠質瘤。Ⅰ級膠質瘤很少見，而Ⅳ級膠質瘤卻在膠質瘤中佔了50%。同其他腫瘤一樣，膠質瘤的治療也離不開「老三樣」--手術、化療、放療。在放療中，質子治療比傳統的光子放療更有優勢。下面和大家分享下為什麼膠質瘤術後放療優選質子治療？以及，以上海質子重離子醫院為代表的我國膠質瘤質子治療的發展情況。

手術打前陣，質子治療掃殘餘

手術是膠質瘤治療不可忽略的手段。手術可以迅速解除腫瘤佔位，降低對周邊組織和神經壓迫、降低顱壓、緩解臨床癥狀，此外還可以取得活體組織進行病理學診斷，協助篩選化療藥物等。

手術切除率是關係到膠質瘤預後的最重要因素之一，切除率高則複發周期更長、生存周期也更長。如果切除率很低例如30%左右，高級別膠質瘤很可能2-3個月就會複發；切除率達90%的高級別膠質瘤，配合良好的術後措施，如質子治療，複發周期可能2-4年甚至更長，低級別膠質瘤有病例達到10年以上。

膠質瘤不論低級還是高級都是惡性腦腫瘤，其手術切除難度之大就在於其強浸潤性，腦組織的獨特功能性無法讓手術「寧殺一百不放一人」，可擴大的切除範圍也非常有限，腫瘤細胞與正常腦組織混合在一起，難以分辨。殘餘腫瘤細胞是必然存在的，術後的放化療是必需的。

膠質瘤術後放療為什麼選質子治療

目前最為人們熟知的放療手段是光子放療，也是絕大多數醫院都在用的，通過X射線、伽馬射線或調強射線來照射腫瘤。質子治療也是放療的一種，通過質子束照射腫瘤，與光子相比他的優勢主要在於：布拉格峰（Bragg Peak）。

上圖直觀顯示了，質子治療的布拉格峰性質可以使放射劑量集中在腫瘤區域，腫瘤前後端劑量遠低於X射線，這對於腦部周圍組織複雜緊密且位於腦中的深度腫瘤來說非常適合。

美國癌症協會(American Cancer Society)2015年研究報告指出，質子治療用於膠質瘤放療沒有明顯副作用，治療後平均跟蹤期5.1年，患者智力功能沒受到影響，空間認知、注意力、記憶力和執行功能也都在良好範圍內。所有患者平均無進展3年生存率為85%，無進展5年生存率為40%。

我國已開始膠質瘤質子治療

目前，對我國的質子治療水準比較有代表性的就是2015年開始收治患者的上海質子重離子醫院。據該院最新公開的數據顯示：

2015年5月8日-2018年12月31日，上海質子重離子醫院已累計治療患者1733例。2018年完成治療出院的643例患者中，頭頸部腫瘤339例，其中顱內顱底腫瘤55例（腦膜瘤、腦膠質瘤、脊索瘤等）。成立兩周年時，膠質瘤治療量11例。

上海質子重離子醫院在成立之初的2015年，就和國際質子治療機構同步，開始了質子治療在膠質瘤上的臨床應用。但由於只有三年多時間，積累的案例經驗還遠遠不足。

國際現行成人膠質母細胞瘤標準治療方案

自2005年以來，Stupp方案已成為治療膠質母細胞瘤標準治療方案，這一方案的出現使總體生存率從30%上升到43%。方案的創造者是：Roger Stupp醫學博士（簡稱「Dr.Stupp」）。

Dr.Stupp是美國西北紀念醫院神經腫瘤科主任，西北大學Feinberg醫學院神經病學、神經外科學、神經腫瘤學教授，西北大學Robert H. Lurie綜合癌症中心戰略計劃副主任，是國際公認的腦瘤治療權威，31年臨床經驗。

除了這一方案，近年國外研究初見成效的「電場療法」也是Dr.Stupp發起研究的。可以說在成人膠質瘤治療領域，Dr.Stupp在世界範圍內擁有舉足輕重的地位。國內患者目前可以通過視頻會診與Dr.Stupp取得聯繫。